胺碘酮聯合參松養心膠囊治療陣發性房顫療效分析

王 用，史云桃*，王文彬，劉秀玲

（南京市高淳人民醫院心內科，江蘇 南京 211300）

近年來隨著老年性疾病增多，房顫發生率越來越高，有研究報道，在普通人群中，房顫的發生率約0.5%[1]。而由房顫引起的各種臨床并發癥往往是致命的，因此對于房顫的控制十分必要。目前對于房顫的治療方法還是以藥物保守治療為主，雖然目前有新興的很多外科消融，導管消融，冷凍球囊等等手術治療，但是房顫仍無法根治，復發率極高，藥物治療必不可少[2]。目前治療房顫的藥物主要以抗凝，抗心律失常為主，我們臨床上常用心律平或胺碘酮來控制心律失常，維持竇性心律，但是往往存在一些基礎心室率較慢或者單一藥物控制不理想的患者。因此我們在臨床上嘗試使用胺碘酮聯合參松養心膠囊來治療陣發性房顫，取得了很好的臨床效果，現在報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選南京市高淳人民醫院2017年1月～2018年12月診斷為陣發性房顫的患者，隨機分為治療組（50例）和對照組（50例）。其中治療組50例，男29例，女21例；年22～72歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡23～75歲。所有入選的患者都行心電圖檢查，提示心房纖維性顫動，并且從發病開始不超過48小時。所有患者都行心臟超聲檢查如左心房內徑大于45 mm需要排除，同時排除心功能在NYHAⅢ～Ⅳ級，甲狀腺功能亢進或者甲狀腺功能減退。兩組患者一般資料，性別、年齡，左心房內徑，心功能分級等方面比較均無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者一旦確診為陣發性房顫即給予胺碘酮治療：首劑150 mg靜脈注射，繼之1 mg·min-1維持6小時，然后0.5 mg·min-1靜脈維持24～48小時，在使用靜脈胺碘酮的同時給予口服胺碘酮，第1周200 mg，一天3次，第2周200 mg，一天3次，第3周200 mg，一天1次。治療組在對照組的基礎上給予參松養心膠囊2～4粒/次，一天3次。兩組患者每隔一月定期復查血常規，肝腎功能，甲狀腺功能，同時在12個月后復查動態心電圖，觀察患者維持竇性心律情況。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者12個月后維持竇性心律情況。

1.4 統計學方法

統計學處理：全部數據采用SPSS 17.0進行統計處理，計數資料用（%）表示，兩組間比較用x2檢驗，以P＜0.05為有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者竇性心律維持率情況

從表1中我們能看出對照組竇性心律維持率78%。竇性心律維持率96%，兩組患者比較有顯著性差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者竇性心律維持率情況（n，%）

2.2 不良反應

兩組都未發生嚴重不良反應，觀察組有1例發生輕度肝功能異常，予以保肝治療后好轉，治療組2例患者口服參松養心膠囊后出現胃病不適癥狀，予以藥物減量聯合保胃治療后好轉，比較無顯著性差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

隨著導管消融和冷凍球囊的使用房顫的治療方法也逐漸改變，但是有研究表明其總體有效率不超過60%。在我們目前的國情來看，還是以藥物保守治療為主，首先手術有創傷性，患者和家屬難以接受，其次有很大的經濟負擔，同時患者又但是再次復發。胺碘酮的其主要電生理作用是鉀通道阻滯劑，通過延長復極過程，延長有效不應期，達到控制心律失常的作用。藥物治療通常以胺碘酮治療為主，但是胺碘酮治療在5年的竇性心律維持率只能在40%左右，因此我們臨床上多采用聯合治療的方法，參松養心膠囊屬于新研制的中成藥，主要成分包括人參、五味子、麥冬、丹參、山茱萸、黃連、桑寄生等，具有益氣養陰、清心安神的作用，對于由氣陰兩虛、心絡瘀阻造成的心律失常具有很高的療效。而本研究顯示胺碘酮聯合參松養心膠囊治療陣發性房顫效竇性心律維持率96%，兩組患者比較有顯著性差異（P=0.015，x2=7.162），臨床效果顯著，不良反應少，值得臨床廣泛推廣。