血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體在冠心病患者冠脈病變程度中的評估價值探討

喻 川

（重慶京西醫院有限公司內一科，重慶 400039）

冠心病是心血管內科常見的疾病類型，又稱為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，主要是冠狀動脈血管出現粥樣硬化病變所導致的血管腔阻塞或者狹窄現象，進而導致心肌出現缺氧以及缺血性壞死，會嚴重損害患者的心臟功能，情況嚴重時甚至會導致患者猝死或者心力衰竭，會出現心臟破裂、心室壁瘤、心肌梗死、乳頭肌功能斷裂、栓塞以及乳頭肌功能失調等并發癥，需要及早診斷治療來改善患者預后[1]。對血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體進行檢測可有效反應冠心病患者的病情，需要進一步對病變程度進行明確[2]。本次研究對冠心病患者冠脈病變程度中的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體進行評估價值，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月～2018年10月收治的冠心病患者150例作為研究對象，根據NYHA分級標準對心功能進行分級，其中心功能Ⅱ級有48例，Ⅲ級有65例，Ⅳ級有37例；輕重程度：輕度冠狀動脈病變52例，中度冠狀動脈病變58例，重度冠狀動脈病變40例；根據病情嚴重程度將其分為AMI組、SAP組與UAP組，各50例，其中，AMI組均為急性心肌梗死患者，男29例，女21例，年齡47～78歲，平均年齡（62.5±3.5）歲；SAP組均為穩定型心絞痛患者，男27例，女23例，年齡48～79歲，平均年齡（63.5±6.5）歲；UAP組均為不穩定型心絞痛患者，男28例，女22例，年齡49～76歲，平均年齡（62.5±4.5）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：（1）均經冠狀動脈造影檢查確診為冠心病患者；（2）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在急性感染性疾病者；（2）合并肝腎功能不全者；（3）合并肺動脈栓塞以及腦血管疾病者；（4）存在精神障礙者；（5）合并肺源性心臟病者。

1.2 檢測方法

于清晨采集所有患者的空腹靜脈血2.6 mL，對血清Lp-PLA2的檢測采用芬蘭Diagnostica公司生產的Lp-PLA2試劑盒，檢測方法為酶動力學法。對hs-CRP的檢測采集空腹靜脈血2.6 mL，采用型號為O-lympus AU2700全自動生化檢測分析儀以及芬蘭Diagnostica公司生產的hs-CRP試劑盒，檢測方法為免疫比濁法。對D-二聚體的檢測采集空腹靜脈血1.8 mL，按照3000 r/min的速度離心處理10 min之后采用中國上海富眾生物公司生產的酶標儀檢測，檢測方法為免疫比濁法[3]。

1.3 觀察指標

分析不同類型、不同心功能分級以及不同病變程度患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同類型患者的相關水平

AMI組患者的血清Lp-PLA2、hs-CRP、D-二聚體以及Gensini積分明顯高于SAP組以及UAP組，且UAP組高于SAP組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不同類型患者的相關水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L） Gensini積分（分）AMI組 50 316.22±31.23 26.32±9.31 1.62±0.32 76.32±10.33 SAP組 50 261.38±13.23 3.87±2.12 0.35±0.07 18.66±8.22 UAP組 50 278.65±9.51 20.97±9.53 0.83±0.04 57.05±9.32 t-- 9.022 10.612 28.945 20.841 P-- 0.000 0.005 0.000 0.000

2.2 不同心功能分級患者的相關水平

心功能Ⅱ級患者的上述指標明顯低于Ⅲ級以及Ⅳ級患者，且Ⅲ級患者明顯低于Ⅳ級，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同心功能分級患者的相關水平（±s）

表2 不同心功能分級患者的相關水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L） Gensini積分（分）心功能Ⅱ級 48 253.45±11.32 2.97±1.25 0.34±0.06 19.36±7.23心功能Ⅲ級 65 270.34±10.35 22.35±3.14 0.96±0.13 62.32±1.53心功能Ⅳ級 37 321.48±32.04 27.35±8.63 1.68±0.27 77.32±9.81 t-- 11.256 31.947 27.413 30.022 P-- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 不同病變程度患者的相關水平

對病變程度進行比較發現，輕度冠狀動脈病變患者的上述指標明顯低于中度以及重度患者，且中度相對于重度患者較低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 不同病變程度患者的相關水平（±s）

表3 不同病變程度患者的相關水平（±s）

組別 n Lp-PLA2（pg/mL） hs-CRP（mg/L） D-二聚體（mg/L）輕度病變 52 256.22±10.43 3.25±1.08 0.36±0.07中度病變 58 268.48±11.22 23.02±3.32 0.97±0.21重度病變 40 319.21±30.32 28.15±8.32 1.58±0.17 t-- 10.513 22.215 27.368 P-- 0.000 0.000 0.000

3 討 論

冠心病的發生主要與血脂異常改變以及炎癥反應有關，冠心病患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體與不良事件的發生以及臨床預后關系密切，其中血清Lp-PLA2是血小板活化因子乙酰水解酶，對脂肪蛋白水解以及細胞膜表面甘油磷脂的水解具有一定促進作用，有助于非酯化脂肪酸以及溶血磷脂酶的形成，巨噬細胞以及淋巴細胞合成會分泌血清Lp-PLA2，炎性介質還可對血清Lp-PLA2的分泌進行調節[4]。Lp-PLA2與hs-CRP均為炎癥反應發展以及發生的重要生物標記物，是冠心病發生的獨立危險因素，D-二聚體與hs-CRP有一定的相關性，也與心功能分級密切相關，可有效反應機體凝血的活化程度[5]。

劉曉峰等[6]認為，血栓性疾病的形成于炎癥之間明顯相關，血管存在炎癥狀態時，可促進血管內皮細胞因子表達，纖溶系統在組織因子活化之后得以激活，在增強凝血功能的同時還可使得患者的血液處于高凝狀態，由于纖維蛋白的降解會形成D-二聚體，所以炎癥因子的增加對D-二聚體的形成具有促進作用[7]。研究中AMI組患者的血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體與其他兩組存在差異，表明不同類型的冠心病患者病變數目、病變部位以及病變程度之間存在差異，并且心功能分級較好的患者其各項指標越好，表明心功能分級與病變程度以及炎癥介質之間密切相關，病變程度嚴重的患者各項指標越高，可將其作為評估凝血功能異常的風險指標，及時診斷病情并促進患者得到最及時治療，這與李詩成等[8]的研究結果相一致。

綜上所述，冠心病患者冠脈病變程度中血清Lp-PLA2與hs-CRP和D-二聚體具有較高的評估價值，可有效反應冠心病患者的病變程度，為臨床診斷提供有價值的參考依據。