B超在婦科急腹癥診斷中的應用研究

阿爾同吐亞

（博爾塔拉蒙古自治州蒙醫醫院，新疆 博爾塔拉 833400）

婦科急腹癥是一組表現為急性下腹部疼痛的疾病總稱，臨床以異位妊娠、急性盆腔炎、黃體破裂較為多見。因婦科急腹癥起病急、變化快、危害大，因而需要及時明確診斷病情并對癥進行治療。超聲技術在臨床有著悠久的應用歷史，對于其安全無創、可操作性強的優勢臨床已達成共識[1]。為進一步印證B超在婦科急腹癥臨床診斷和鑒別診斷中的應用價值，筆者對本院收治158例婦科急腹癥患者展開了回顧性研究，現將相關研究成果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年12月明確診斷為婦科急腹癥患者158例為研究對象，其年齡21～49歲，平均（37.14±3.22）歲，病程1～40 h，平均（6.14±3.27）h。入選者主訴下腹部伴有急性持續性疼痛，部分伴發陰道不規則出血、白帶量多，惡心嘔吐，休克等癥狀。

1.2 方法

啟動超聲診斷儀（通用GE Voluson S8多普勒彩色超聲診斷儀），聯合實施陰道超聲檢查和腹部超聲檢查。其中，腹部超聲檢查前需要足量飲水維持膀胱充盈，探頭調至2～5 MHz頻率，擺放平臥位，手持探頭輕抵下腹部作扇形切面掃查，并通過縱向、橫向切面掃查明確盆腔病灶；陰道超聲檢查需要排尿，探頭調至5～9 MHz頻率，擺放截石位，于探頭上套放安全套后自陰道口緩緩推入陰道直抵宮頸后，綜合運用推拉、旋轉、傾斜手法對腔體實施多層面掃查，在檢查中明確積液伴發情況，子宮形態、大小和回聲，附件異常表現等。

1.3 觀察指標

統計本組患者病理診斷結果及超聲診斷結果，對超聲診斷的符合率進行計算。同時，記錄異位妊娠的超聲表現和特征。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行數據統計分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 本組患者病理診斷結果統計

158例入選者中62例異位妊娠，24例急性盆腔炎，22例卵巢囊腫扭轉，16例宮頸粘連，13例卵巢子宮內膜異位癥，11例黃體破裂，8例子宮肌瘤合并變性，2例處女膜閉鎖。

2.2 本組患者超聲診斷結果和符合率統計

本組158例患者誤診合計6例，明確診斷152例96.20%，誤診疾病涉及除黃體破裂、處女膜閉鎖以外的六類病癥。詳見表1所示。

表1 本組患者超聲診斷符合率統計[n（%）]

2.3 統計本組異位妊娠者超聲表現和特征

本組158例患者中62例異位妊娠，占比39.24%，明顯多于其余七類病癥，差異有統計學意義（P＜0.05）。異位妊娠的B超類型包括流產型（9例）、破裂型（22例）、未破裂型（14例）、陳舊型（17例）四大類，其中流產型大部分表現為環狀同聲且出現陶氏腔積液，近半數出現非特異性包快且伴發盆腔積液；破裂型以非特異性包快為特征，游離腹腔未有同聲區，若出血量大則提示上腹腔存在異常但未有同聲區；未破裂型中近70%表現為環狀同聲，其余為非特異性包快；陳舊型以非勻質包塊為主要特征，可清晰顯示邊界、探知壁厚，超過30%伴發陶氏腔積液，近30%伴有盆腔積液。

3 討 論

婦科急腹癥對女性生命健康的威脅已無需贅言，積極探究科學有效的診斷和鑒別診斷方案具有重要的現實意義。B超在臨床的應用較為廣泛，借助探頭能夠對掃查區的內部結構、形態，病變部位、性質和受累情況進行明確，對疾病診斷、治療、療效評估、預后判斷等均有積極的指導作用[2]。為提高超聲診斷的符合率，在本次研究中我們聯合應用經腹B超和經陰道B超，更為重要的是對于膀胱充盈不充分而病情又急迫，尚未破處等情況能夠妥善應對，擴大了超聲檢查診斷的適用范圍[3]。本研究結果顯示，超聲診斷符合率為96.20%，6例誤診，在肯定了超聲技術于婦科急腹癥臨床診斷中的應用價值的同時亦提示縱使聯合運用經腹B超和經陰道B超仍無法規避誤診風險，這主要是因為婦科急腹癥病情復雜、變化快，混淆于其他疾病的可能性較大。同時，患者臨床資料缺失聲像圖特征并無明顯差異，診斷時未充分結合聲像圖和臨床資料，掃查時對周邊組織受累情況并未完全顧及，因而容易出現誤診。另外，通過本次研究我們發現，本組158例患者中39.24%為異位妊娠，是急腹癥中占比最高的類型，提示婦科急腹癥以異位妊娠最為多見。同時，異位妊娠的聲像圖提示液性暗區出現在盆腔內，混合型包塊生長于附近區域，在宮腔內并不能發現胚囊組織。此外，筆者結合工作經驗將婦科急腹癥的診斷要點和B超表現總結如下：①缺乏急性腹痛典型癥狀的子宮肌瘤者，超聲提示可見完整的結節狀包塊、包膜，內部回聲呈柵欄狀且質不均；②卵巢囊腫扭轉者超聲提示囊性、混合性包塊生長于附件區，若病程較長囊腫中可見雜亂回聲，若蒂尚未完全扭轉則囊壁厚度會逐步增加[4]；③急性盆腔炎膿腫尚未形成者超聲提示輸卵管明顯變粗，而膿腫形成后則在附件區可見不規則的、多角形的包塊，且內部回聲為密度不均勻的云霧狀；④黃體破裂易與異位妊娠混淆，必要時可聯合尿HCG檢測；⑤處女膜閉鎖超聲提示圓形囊狀液性暗區存在于子宮和宮頸下緣，或伴有云霧狀低回聲或無回聲表現，綜合考量月經來潮情況有利于明確診斷病情。

綜上所述，婦科急腹癥采用B超診斷能夠為疾病的及時治療創造有利條件，降低誤診風險，值得作為婦科急腹癥首選診斷方案加以推廣和應用。