循證護(hù)理模式對(duì)老年心血管病患者跌倒的預(yù)防作用

蒙根花

（博爾塔拉蒙古自治州蒙醫(yī)醫(yī)院，新疆 博爾塔拉 833400）

跌倒是老年住院患者較為多發(fā)的意外事件，且不同于其他年齡段患者，老年群體意外跌倒后出現(xiàn)骨折、顱腦損傷、神經(jīng)損傷的危害性更甚，因而需格外注意[1]。正是充分意識(shí)到跌倒對(duì)老年患者群體的危害性，本院在老年心血管病患者的日常護(hù)理中實(shí)施循證護(hù)理，旨在通過(guò)循證支持和護(hù)理干預(yù)減少跌倒的發(fā)生，改善緊張的護(hù)患關(guān)系。現(xiàn)結(jié)合對(duì)照研究將循證護(hù)理方案及其應(yīng)用價(jià)值報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對(duì)象為2015年1月～2018年12月收治心血管病老年患者，2490例入選者中男1518例，女972例，年齡60～84歲，平均（69.27±2.05）歲，住院時(shí)間1～8天，平均（3.12±1.35）天，疾病類(lèi)型涉及心律失常（712例）、高血壓（976例）、急性心梗（802例）等。采用就診序列號(hào)將患者分入常規(guī)組和觀察組，1245例為一組，將兩組年齡、性別、住院時(shí)間、原發(fā)病等基線(xiàn)資料進(jìn)行獨(dú)立樣本分析均呈正態(tài)分布，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組

采用常規(guī)護(hù)理模式在患者入院之初開(kāi)展跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)患者的基本狀況進(jìn)行了解，標(biāo)識(shí)重點(diǎn)患者以及伴有跌倒史者；常規(guī)宣教跌倒對(duì)于老年人的危害，強(qiáng)化患者及其家屬的安全防范意識(shí)；核查病房?jī)?nèi)設(shè)施、地面等環(huán)境，改善安全隱患。

1.2.2 觀察組

在護(hù)理過(guò)程中實(shí)施循證護(hù)理干預(yù)，結(jié)合對(duì)既往跌倒事件的回顧性分析制定專(zhuān)科化風(fēng)險(xiǎn)管理流程，圍繞老年患者跌倒危險(xiǎn)因素制定循證護(hù)理方案。具體內(nèi)容包括：

1.2.2.1 環(huán)境因素

①循證依據(jù)。在老年群體意外跌倒事件中客觀環(huán)境因素極為突出，主要表現(xiàn)為衛(wèi)生間地面濕滑、積水嚴(yán)重、缺乏提醒標(biāo)識(shí)；病房?jī)?nèi)視線(xiàn)昏暗，窗簾、燈光的使用不當(dāng)，致使室內(nèi)氛圍昏暗壓抑；室內(nèi)堆積過(guò)多雜物包括患者生活用品、治療用品等；鞋子尺碼不合適或衣服過(guò)于拖沓、緊繃活動(dòng)不便。②護(hù)理干預(yù)。護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，根據(jù)天氣情況使用燈光和窗簾，夜間囑患者開(kāi)啟夜燈，以免夜間視線(xiàn)不良造成活動(dòng)不便；每日清理衛(wèi)生間地面，確保地面無(wú)積水，同時(shí)通風(fēng)吹干水漬，在入室地面放置“小心地滑”字樣的標(biāo)識(shí)，在浴室墻面粘貼“防止滑倒”的標(biāo)識(shí)牌；囑家屬為患者添置合適的衣褲、鞋子，并囑家屬將生活用品歸置在柜子內(nèi)，勿在床邊或床底塞太多雜物；在高危病房醒目處放置“注意安全”警示標(biāo)識(shí)，并強(qiáng)化安全教育和指導(dǎo)，在交接時(shí)詳細(xì)說(shuō)明患者的情況。

1.2.2.2 人文因素

①循證依據(jù)。臨床證實(shí)身心乏力、步態(tài)不穩(wěn)、關(guān)節(jié)腫痛與跌倒的發(fā)生關(guān)系密切，而心血管內(nèi)科收治老年患者體弱多病，機(jī)體缺乏耐力，常受高血壓等基礎(chǔ)疾病的影響而頭暈、腳步不穩(wěn)，且不少患者合并風(fēng)濕類(lèi)關(guān)節(jié)炎、退行性骨質(zhì)病變等，發(fā)生跌倒的可能性較大。另一方面，護(hù)理人員對(duì)患者的疾病缺乏關(guān)注，陪護(hù)期間產(chǎn)生不愉快、不了解患者生活習(xí)慣、跌倒防范知識(shí)宣教力度不夠等亦會(huì)造成跌倒[2]。②護(hù)理干預(yù)。對(duì)于高血壓患者，應(yīng)在用藥期間加強(qiáng)管理，通過(guò)巡視和觀察，預(yù)防暈厥、惡心、乏力等急性低血壓不良反應(yīng)，囑患者一旦出現(xiàn)不適，需要即刻臥床休息，維持頭低腳高位，以改善局部血運(yùn)，同時(shí)避免大幅度活動(dòng)，突然轉(zhuǎn)變體位等；告知家屬盡量陪伴患者如廁、散步，以免發(fā)生意外時(shí)無(wú)法在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)并得到急救；在患者入院之初，對(duì)暈厥史、跌倒史進(jìn)行詢(xún)問(wèn)登記，排查雙下肢疾患，必要時(shí)為患者準(zhǔn)備輪椅；加強(qiáng)安全教育，教予患者正確使用呼叫器、床頭燈等設(shè)備，勿單獨(dú)活動(dòng)；增加高危患者的巡視頻次，保持高度警惕。

1.2.2.3 設(shè)施因素

①循證依據(jù)。患者身體條件不一，對(duì)病房床位的要求各異，若床位過(guò)高，患者下床時(shí)腳底無(wú)法直接接觸地面則會(huì)加大跌倒風(fēng)險(xiǎn)；患者如廁時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易造成雙腿無(wú)力、麻木，或是膀胱的排空引起血容量不足，此時(shí)無(wú)扶手很難獨(dú)立站立；夜間睡眠期間，部分患者無(wú)法觸及呼叫器而選擇獨(dú)自下床活動(dòng)，而夜間視線(xiàn)不良容易跌倒，加之轉(zhuǎn)變體位過(guò)快很可能發(fā)生跌倒、墜床。②護(hù)理干預(yù)。統(tǒng)一將床位調(diào)至最低位，若患者伴有腰腿部手術(shù)史或是身高超常可視情況作適當(dāng)調(diào)整，待患者出院后仍調(diào)至最低位；在馬桶一側(cè)或雙側(cè)安置安全扶手，供患者站立所用，同時(shí)設(shè)置緊急呼叫器，囑患者必要時(shí)使用；延長(zhǎng)呼叫器的線(xiàn)段，在夜間巡視時(shí)將線(xiàn)頭牽至患者床旁一側(cè)并告知患者，方便其使用。

1.2.2.4 措施不當(dāng)

①循證依據(jù)。跌倒防范的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)設(shè)置不合理或干脆一視同仁無(wú)護(hù)理分級(jí)。另一方面，缺乏實(shí)用性較強(qiáng)的紙質(zhì)檢查工具，不利在護(hù)理過(guò)程中形成規(guī)范，同時(shí)跌倒防范的理論和實(shí)踐培訓(xùn)不足，護(hù)理團(tuán)隊(duì)警惕性不高；跌倒發(fā)生后的緊急處理效果欠佳，缺乏實(shí)用性的應(yīng)急預(yù)案。②護(hù)理干預(yù)。采用跌倒評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行等級(jí)劃分，舉例而言可實(shí)施三級(jí)分級(jí)制度如不足6分、介于6～10分之間、超過(guò)10分等，根據(jù)得分規(guī)劃護(hù)理措施；將不同等級(jí)的護(hù)理內(nèi)容制作成表，當(dāng)班護(hù)理人員一一落實(shí)并完善交接；定期開(kāi)展跌倒預(yù)防知識(shí)和技巧培訓(xùn)，強(qiáng)調(diào)跌倒對(duì)患者的危害，加強(qiáng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)的管理，同時(shí)以公正的獎(jiǎng)勵(lì)制度鞭策護(hù)理人員探究切實(shí)可行的跌倒防范措施；合理調(diào)整排班制度，在高危時(shí)段加派人手；科室范圍內(nèi)探討跌倒應(yīng)急預(yù)案，保證急救的規(guī)范性、及時(shí)性、有效性；集體討論跌倒事件發(fā)生原因，發(fā)現(xiàn)護(hù)理的不足之處并加以整改。

1.3 對(duì)比參數(shù)

對(duì)比兩組患者跌倒事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者跌倒情況對(duì)比。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者跌倒情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

老年住院患者發(fā)生跌倒的可能性較大，且對(duì)機(jī)體健康水平的影響更甚。在本次研究中，護(hù)理團(tuán)隊(duì)深入分析環(huán)境、人文、設(shè)施與措施等四個(gè)方面存在的安全隱患，并查閱文獻(xiàn)資料尋求護(hù)理支持依據(jù)，開(kāi)展全面的循證護(hù)理干預(yù)，成效顯著。本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理期間未有患者發(fā)生跌倒事件，常規(guī)組4例患者跌倒，兩組對(duì)比觀察組呈明顯優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，循證護(hù)理以護(hù)理研究成果和他人護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為指導(dǎo)，可全面防范心血管老年患者跌倒誘因，發(fā)揮跌倒預(yù)防作用，是維護(hù)患者和院方雙重利益的可行護(hù)理模式。