健脾祛濕活血方加減治療IgA腎病蛋白尿臨床價值體會

冀延平，徐淑華

（1.中國航天科技集團公司七三八療養院，江蘇 無錫 214000；2.內蒙古包鋼醫院（內蒙古第三附屬醫院）中西醫分院，內蒙古 包頭 014010）

IgA腎病屬于一種系膜增殖性腎小球腎炎，臨床特征表現為系膜區IgA沉積，臨床通常進行藥物治療，可獲得滿意的效果[1]。故而本文以60例通過免疫病理學檢查確定為IgA腎病蛋白尿患者作為此次研究中的觀察對象，特此對健脾祛濕活血方加減治療的效果進行了相關探討。現做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年8月收治的IgA腎病蛋白尿患者60例作為研究對象，將其隨機分為兩組常規組與研究組，各30例。其中，研究組男16例，女14例，年齡18～44歲，平均（35.4±6.7）歲；常規組男17例，女13例，年齡19～45歲，平均（35.5±6.8）歲。均在知情下進行且簽署同意研究書；通過醫學倫理委員會審查。兩組資料客觀對比，P值＞0.05，無差異統計學意義，可分組研究。符合《腎內科學》、《中醫診療方案及臨床路徑·腎病科分冊》；血肌酐低于178 umol/L。排除繼發性腎炎、哺乳期或妊娠期女性、臨床資料不完整的患者。

1.2 方法

常規組30例行常規西醫治療，即：（1）適當勞動，注意感冒，適量攝入蛋白食物；（2）用ARB或ACEI類藥物，或聯合CCB類藥物調控血壓；（3）免疫抑制劑、糖皮質激素、抗血小板凝集、抗凝以及降脂，禁止用腎毒性類藥物；（4）利尿劑消腫；抗生素抗感染。

研究組30例則在常規西醫治療的同時，予以健脾祛濕活血方加減治療，即：黃芪30 g，丹參、益母草各20 g，石韋、川牛膝、芡實、土茯苓、萆薢各15 g，防風、炒白術、當歸各10 g。加減治療：嚴重水腫可加白茅根、車前子；嚴重瘀血可加水蛭、澤蘭、地龍、三七；納差與腹脹可加砂仁、大腹皮、炒萊菔子、佛手；嚴重腹痛可加元胡、枳實、白芍；咽腫痛可加蒲公英、魚腥草和牛蒡子；腰痛可加狗脊、焦杜仲以及桑寄生；腎陰虛可加女貞子、山萸肉和旱蓮草；腎陽虛可加淫羊藿與巴戟天。全方用清水煎煮成400 mL湯汁，2次/d，1劑/d。

1.3 觀察指標

臨床治療效果分為顯效、有效、無效三個標準，即：總體療效=（總例數-無效的例數）/總例數×100%。具體為：臨床癥狀徹底消退，癥狀積分改善75%及以上視為顯效；臨床癥狀基本緩解，癥狀積分改善30%～74%，視為有效；臨床癥狀無任何變化或加重，癥狀積分改善不足30%，視為無效。癥狀積分=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

研究組臨床治療總體療效達到了93.33%，顯著高于常規組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療總體療效對比

3 討 論

IgA腎病屬于原發性腎小球疾病，發病率較高，在原發性腎小球腎炎中，該病占比30%～40%，臨床表現為蛋白尿，其水平高低直接關系著患者的預后。常規西醫治療通常采用ARB或者是ACEI類藥物來延緩病情進展，長期應用免疫抑制劑以及糖皮質激素類藥物治療，有可能會引起較大的毒副反應，進而加重患者病情，導致患者遷延不愈。

IgA腎病屬于中醫“尿濁”、“水腫”范疇，其病機為本虛標實，中醫治療則主張扶正祛邪，治療措施以瀉濁除濕、健脾益氣為主，并輔以活血治療[2]。結果發現：研究組臨床治療總體療效顯著高于常規組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。這是因為炒白術、黃芪、防風不僅可以補中益氣、濕濁清利，還可以充實肺衛陽、充足中氣，內調理脾肺改善腎虛，外固腠理以抵御病邪入侵。石韋、土茯苓、萆薢可以泄濁、解毒、解熱以及利濕，以恢復中氣。丹參、當歸、益母草能夠消腫、活血。川牛膝補肝腎，芡實補腎氣，兩者聯合兼顧補瀉。現代藥理學發現，炒白術、黃芪、防風能夠有效修復腎炎病理損傷，進而加快腎功能肌酐恢復，而且還可以雙向調節免疫功能。石韋、芡實、萆薢以及益母草都能夠降低尿蛋白。對患者預后改善具有十分重要的作用。

總而言之，對于IgA腎病蛋白尿患者，健脾祛濕活血方加減治療的效果更加確切，值得在臨床中借鑒應用。