口肌訓練結合語言認知訓練對語言發育遲緩兒童語言康復的作用研究

黃艷萍 黃琴

（北海市第二人民醫院 廣西 北海 536000）

語言發育遲緩，指兒童在語言發育過程中，語言發育遵循正常發育順序，但落后于正常發育速度，未達到其年齡相應的水平[1]，是兒童時期常見的語言障礙之一。目前無有效的藥物治療，康復訓練是各級兒童康復機構首選的治療方法。本文將本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語言發育遲緩患兒作為研究對象，探究口肌訓練對語言發育遲緩兒童語言康復的作用，為提高此類患兒的康復療效提供可靠依據，現將過程和結果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017年3月－2018年9月收治的64例語言發育遲緩患兒作為研究對象，其中男性患兒39例，女性患兒25例，年齡2～6歲，患兒的平均年齡在（2.9±0.98）歲；通過隨機數字表法分為對照組和研究組，每組32例。納入標準：（1）符合世界衛生組織（WTO）制定的兒童語言發育遲緩診斷標準。（2）年齡≤6歲。排除標準：（1）有腦癱、腦外傷者；（2）有孤獨癥譜系障礙、聽力障礙、嚴重視力障礙者；（3）有癲癇、顱內占位性病變者。（4）有器質性構音障礙者。本次研究通過了本院臨床醫學與倫理研究會審核。所有患兒家屬對本次研究內容完全清楚，并于研究前簽署由本院臨床醫學與倫理研究會制定的知情同意書。

1.2 方法

對照組患兒接受常規語言認知方面的訓練，該訓練分為5個階段，根據患兒實際語言能力選擇合適的訓練內容。（1）第一階段：事物基礎概念、多種事物辨別等訓練；（2）第二階段：事物持續記憶、注意力、事物操作及視覺接觸訓練；（3）第三階段：場景依存手勢符號、事物手勢符號等訓練；（4）第四階段：擴大詞匯量包括名詞、形容詞、動詞等訓練；（5）第五階段：語法訓練包括主被動語態訓練等，并進行適當文字表達訓練。上述訓練1次/日，30分鐘/次，連續訓練3個月。研究組患兒接受常規語言認知訓練的基礎上聯合口肌訓練，語言認知訓練方法、訓練人員同對照組。口肌訓練方法如下：根據患兒口腔功能存在的問題進行以下訓練：（1）改善感覺障礙：按摩口周肌群，改善其張力，改變食物質地，增加粗硬食物；使用牙刷、硅膠棒等工具刺激口腔內部及四周等。高敏者手法慢，低敏者手法快。（2）改善口部運動：下頜部可采用下頜關節張閉交替，下頜抵抗、嚼咬物體時保持下頜穩定及唇舌運動分離等訓練。下頜關節張閉交替時可配合語音治療。唇部可以進行噘嘴、鼓腮、上下咬唇、呲牙、吸管吸食物等訓練。舌部可以讓舌頭進行上下左右前后運動，做繞舌、彈舌及舌尖抵抗等訓練。（3）言語呼吸功能：可進行數數、吹紙、吹喇叭等吹氣訓練。上述訓練1次/日，30分鐘/次，連續訓練3個月。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組患兒的治療完成情況及效果。采用CRRC版＜S-S＞法語言發育遲緩檢查表（由中國康復研究中心制定）評價結果判斷其療效：顯效：經訓練后患兒語言發育上升≥2個階段；有效：訓練后患兒語言發育上升≥1個階段；無效：訓練后患兒語言發育未改善甚至下降。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

兩組患兒治療完成率均為100%。研究組患兒臨床治療總有效率為93.75%，顯著高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患兒治療效果比較［n（%）］

3.討論

語言是人類與外界溝通的重要途徑。兒童語言發育遲緩不僅影響患兒社交能力，甚至對情感、認知也構成一定的障礙，臨床上應予以高度重視并及早干預[2]。語言的發生是由呼吸系統、構音器官、共鳴器官以及震動器官合作完成的，并且他們全都在中樞神經系統的指揮下完成[3]。言語的發生是受神經和肌肉影響的，所以姿勢、肌張力、肌力和運動協調的異常都會影響到言語的質量。語言發育遲緩病因復雜，故而合并癥也多，其中口腔感覺障礙及運動障礙很常見，包括流涎、構音不清、口唇控制不良以及口腔主動運動幅度、運動速度、力度不足、運動不協調等。本篇文章選取的病例均存在不同程度的口腔感覺和或運動功能障礙。

口肌訓練是基于語言發生的生理規律進行的口部肌肉訓練方法，該方法主要是通過不同材質的食物或器具通過適當的手法刺激口腔，達到本體感覺、觸覺提示，通過大腦反饋改善口腔感覺障礙；通過治療者正確的手法輔助，借助治療工具對患兒進行嚼、咬、吹、吸、舔等訓練，改善患兒口部肌肉運動的耐力、速度、力度及精確度。這個訓練為正確的言語發音打好基礎。語言認知訓練是治療師根據患兒的認知水平及語言發育水平借助實物、圖片、適當的場景等對患兒進行規律性、科學性的語言指導，從而提高患兒的語言、認知水平。口肌訓練和語言認知訓練兩者相輔相成，能很好地促進語言發育。本文研究結果顯示：接受口肌訓練結合語言認知訓練組患兒語言康復臨床療效（總有效率93.75%）顯著優于僅接受語言認知訓練組（總有效率75.00%）。與國內多篇文章的研究結果相符[4-6]：口肌訓練聯合語言認知訓練可顯著提高孤獨癥譜系障礙、智力低下、功能性構音障礙兒童的語言康復療效。

綜上所述，口肌訓練結合語言認知訓練可顯著提高語言發育遲緩兒童的語言康復療效，口肌訓練簡單易行，不受特殊設備和環境限制，值得各級兒童康復機構和患兒家庭應用。