微型鋼板內固定治療手部骨折的療效及對手功能的影響

劉淦良，謝廣中，陳隆福，梅林軍，陳 綿，方映開

(廣東醫科大學附屬厚街醫院a.手足外科; b.骨科; c社區門診,廣東 東莞 523960)

手部骨折為特殊骨折類型之一，多在暴力作用下所致，隨著交通業、工業發展，發病率呈逐年升高趨勢。手為人體精細器官，手部骨折后影響手部功能，對患者整體健康和生活質量造成嚴重影響。有研究[1]指出，手部骨折術后手部功能恢復反映治療效果及預后，影響手功能恢復危險因素較多，其中內固定方法、骨折愈合程度等為重要影響因素。內固定為治療骨折的重要方法，通過內固定治療能快速恢復骨折解剖結構、促進患者早期進行功能鍛煉和手部功能恢復[2]。克氏針為傳統的內固定治療方法，微型鋼板為近年新型應用內固定方法，本研究探討兩種內固定治療方法在手部骨折患者中的治療效果及對患者手功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月至2018年3月廣東醫科大學附屬厚街醫院收治的40例手部骨折患者。納入標準：1)患者有明確外傷史，經體格檢查、手部DR檢查后，明確診斷為手部骨折；2)經評估后，患者均有內固定治療指征；3)向患者講解此次治療和研究方法，均獲得患者同意。排除標準：1)合并上肢骨折患者；2)心肺肝腎功能嚴重損傷患者；3)合并有顱腦、脊髓骨折及腦血管疾病，影響肢體正常功能患者。按隨機數字表法分為干預組20例和常規組20例，2組性別、年齡、骨折原因及骨折類型比較差異無統計學意義(均P>0.05)，見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 治療方法

干預組患者采用微型鋼板內固定治療。臂叢神經組織麻醉，患者取平臥位，患側肢體外展。閉合性損傷患者，在掌骨背側作縱行切口進入到骨折部位；開放性損傷患者，徹底進行清創，根據患者損傷創面情況選擇手術切口。進入骨折部位后，將血腫、血凝塊、粘連組織等進行清除，通過直視手法、牽拉等方式將骨折復位，選取適宜大小、長度微型鋼板對骨折斷端進行內固定，用螺釘加壓擰緊。如內固定穩定，術后無需采用外固定治療；如內固定不穩定，術后采用石膏托外固定輔助治療。

常規組患者采用克氏針內固定治療。手術入路、骨折復位等均同干預組，骨折復位后，用克氏針連接骨折斷端固定，固定完成后如患者固定穩定，術后無需采用外固定治療；如內固定不穩定，術后采用石膏托外固定輔助治療。

所有患者術后均行消腫、抗感染、止痛等對癥治療，并早期指導患者進行康復訓練。

1.3 觀察指標

1)療效指標：比較2組患者的手術時間、術中出血量、住院時間及骨折愈合時間。

2)手功能：采用Broberg and Morrey手功能評定量表，對患者手部疼痛、手部活動功能等8個維度指標進行評定，根據評分分為優(90～100分)、良(76～89分)、可(60～75分)、差(0～59分)[3]。優良率=(優+良)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 療效指標

干預組患者手術時間、術中出血量、住院時間和骨折愈合時間均少于常規組(P<0.05或P<0.01)，見表2。

組別n手術時間 t/min術中出血量 V/mL住院時間 t/d骨折愈合時間 t/周干預組2076.9±5.9135.4±21.55.0±1.36.5±1.1常規組2088.9±6.3173.2±23.96.5±1.57.3±1.3t6.217 55.258 53.379 52.100 9P0.000 00.000 00.001 70.042 3

2.2 手功能評定

干預組患者手功能優良率顯著高于常規組(P<0.05)，見表3。

表3 2組手功能評定比較 例

*P=0.037 5(χ2=4.329 0)與常規組比較。

3 討論

手部骨質結構較為豐富，以保障手精細化功能，手部骨折對手部解剖結構和功能均造成嚴重影響。恢復手部骨折解剖結構及手部正常功能，為治療手部骨折的主要目的[4]。內固定為治療手部骨折的主要手術方法，可快速恢復手部骨折的正常解剖結構和穩定性，促進患者早期進行功能鍛煉，盡可能恢復手功能。

克氏針和微型鋼板內固定為治療手部骨折的主要方法，本研究結果得出，微型鋼板內固定治療手部骨折，相對克氏針能顯著縮短手術時間、降低術中出血量，并促進患者術后骨折愈合。微型鋼板是根據手骨折設計的內固定鋼板，通過鋼板和螺釘內固定能提高骨折斷端穩定性，并能對骨折關節面進行保護，降低內固定后移位、畸形發生風險，不僅能降低手術創傷，還能縮短患者術后愈合時間。有學者[5-6]對手部骨折患者行微型鋼板內固定治療，有效提高了患者內固定質量效果，縮短了內固定后骨折愈合時間。有研究[7-8]指出，骨折手術后保障骨折斷端血供并早期進行功能鍛煉，能提高功能恢復效果。本研究結果得出，在手部骨折患者中采用微型鋼板治療，相對于克氏針內固定治療，能有效提高手功能恢復效果。微型鋼板能有效維持骨折斷端穩定性，促使關節和肌腱早期進行功能鍛煉，進而提高患者手功能恢復效果。

綜上所述，在手部骨折患者中用微型鋼板內固定治療，能提高內固定穩定性，縮短骨折愈合時間，提高手功能恢復效果。