醒脾養兒顆粒聯合葡萄糖酸鈣口服液、雙歧桿菌四聯活菌片治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉的療效

劉素芝，衛炎景

(鄲城縣婦幼保健院小兒科，河南 鄲城 477150)

輪狀病毒是導致全球嬰幼兒病毒性腹瀉的主要病原，而病毒主要通過糞-口途徑傳播，通常在感染后1～2 d發病，6個月～2歲嬰幼兒是輪狀病毒感染的主要人群。患兒感染后，小腸上皮細胞會損傷，出現腹瀉、發熱、電解質紊亂等癥狀。若未及時治療，可引起心肌損害、神經系統癥狀等，嚴重者甚至危及生命。目前，對輪狀病毒感染性腹瀉尚無特效藥物治療，主要采取糾正電解質平衡、改善微生態等對癥治療，以抑制病情進展，緩解臨床癥狀，但對部分患兒效果欠佳[1]。該病于中醫學中屬“泄瀉”范疇，病位在大小腸、脾胃[2]。醒脾養兒顆粒是一種中藥制劑，臨床多應用于脾氣虛所致的幼兒腹瀉、便溏等疾病治療中。為此，本研究探討醒脾養兒顆粒聯合葡萄糖酸鈣口服液、雙歧桿菌四聯活菌片治療嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉的臨床療效，報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2016年11月至2018年1月鄲城縣婦幼保健院收治的輪狀病毒感染性腹瀉患兒115例，均符合輪狀病毒感染性腹瀉診斷標準[3]。排除重度脫水，伴有嚴重的肝、腎功能不全及存在藥物禁忌證的患兒。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患兒家屬知情同意并簽署知情同意書。將115例患兒按隨機數字表法分為2組：對照組57例，男34例，女23例，年齡6～39(21.2±6.6)個月，病程1～3(2.3±0.3)d。伴發熱27例，伴嘔吐20例，伴發熱及嘔吐10例。觀察組58例，男35例，女23例，年齡6～38(20.6±6.1)個月，病程2～3(2.5±0.2)d。伴發熱24例，伴嘔吐22例，伴發熱及嘔吐12例。2組基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對照組給予常規補液、維持水電解質及酸堿平衡、強化營養支持等治療，同時給予葡萄糖酸鈣口服液聯合雙歧桿菌四聯活菌片治療，即葡萄糖酸鈣口服液<1歲者口服5 mL，3 次·d-1；≥1歲者口服10 mL，3 次·d-1。雙歧桿菌四聯活菌片<1歲者口服0.5 g，3 次·d-1；≥1歲者口服1 g，3 次·d-1。觀察組在對照組治療的基礎上給予醒脾養兒顆粒治療，<1歲者餐后30 min溫水沖服2 g，1 次·d-1；≥1歲者餐后30 min溫水沖服4 g，1 次·d-1。2組共治療3 d。

1.3 觀察指標與療效評定標準

觀察2組臨床癥狀改善時間(包括腹瀉改善時間、體溫恢復時間、脫水糾正時間、病毒學檢測轉陰時間)，治療前、治療3 d后血清白細胞介素-6(IL-6)、肌酸激酶MB型同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的變化及臨床療效。

療效評定標準：顯效為臨床癥狀及體征均恢復正常，脫水糾正；改善為臨床癥狀及體征均顯著改善，脫水糾正；無效為臨床癥狀及體征無顯著改善。總有效率=(顯效+改善)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，見表1。

觀察組腹瀉改善時間、體溫恢復時間、脫水糾正時間、病毒學檢測轉陰時間均較對照組明顯縮短(均P<0.05)，見表2。

表1 2組療效的比較 例

*P<0.05(χ2=6.392)與對照組比較。

組別n腹瀉改善時間體溫恢復時間脫水糾正時間病毒學檢測轉陰時間觀察組582.09±1.111.38±0.761.72±1.184.03±1.02對照組573.26±1.092.14±1.013.43±1.705.36±1.25t5.7024.5656.2756.256P<0.05<0.05<0.05<0.05

2組治療前血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平比較差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療3 d后血清IL-6、CK-MB、LDH、TNF-α水平均明顯低于對照組(均P<0.05)。見表3。

時間組別nIL-6 ρ/(ng·L-1)CK-MB/(U·L-1)LDH/(U·L-1)TNF-α ρ/(μg·L-1)治療前觀察組5827.35±4.3666.74±7.69288.27±26.355.12±3.40對照組5726.41±4.4065.84±7.71290.34±27.445.30±3.39t1.1510.6270.4130.284P>0.05>0.05>0.05>0.05治療3 d后觀察組589.21±3.0932.60±4.08201.35±21.411.38±1.50對照組5713.84±3.1242.67±4.51264.91±20.502.97±1.26t7.99513.23416.2566.150P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 討論

據統計，每年秋冬季節發生的嬰幼兒腹瀉病例中約50%左右屬輪狀病毒引起[4]。馬德強等[5]研究發現，TNF-α、IL-6等炎性因子可相互作用形成級聯效應，誘發機體炎性反應，于嬰幼兒輪狀病毒感染性腹瀉中發揮重要作用。IL-6由T細胞、纖維細胞生成，參與體液免疫及細胞免疫。由單核巨噬細胞生成的TNF-α可與IL-6發揮協同作用，提高血管通透性，損傷腸黏膜，提高炎性反應。同時輪狀病毒感染除引發嬰幼兒胃腸道疾病外，還可致使全身性感染，其中常見的為心肌損傷，其主要表現是血清CK-MB、CK水平異常。近年來，對輪狀病毒感染性腹瀉患兒主要采用雙歧桿菌四聯活菌片治療，該藥物中有益菌能定植于腸道補充失衡菌群，進而抑制致病菌，同時加用葡萄糖酸鈣既能改善血管通透性，又可提升免疫力有助于縮短腹瀉病程。但本研究中對照組采用雙歧桿菌四聯活菌片治療后發現，其總有效率為78.95%，仍有部分患兒治療失敗，需進一步完善治療方案。

中醫學認為，輪狀病毒感染性腹瀉多由脾胃虛弱、飲食內傷、水濕不化、外邪入侵等引起[6]。基于以上理論，本研究觀察組在常規治療的基礎上加用醒脾養兒顆粒后發現，其總有效率為94.83%；腹瀉改善時間、體溫恢復時間、脫水糾正時間、病毒學檢測轉陰時間均較對照組明顯縮短(P<0.05)，提示可有效改善患兒腹瀉、發熱等癥狀，促進轉歸。醒脾養兒顆粒由一點紅、蜘蛛香、山梔茶、毛大丁草等組成，其中蜘蛛香能和中理氣、散寒除濕；毛大丁草具有理氣健脾、清熱消炎之效；山梔茶可散瘀解毒、止痛鎮靜；一點紅可利血涼血、清熱解毒。諸藥共用能醒脾理氣、固腸止瀉、清熱解毒。從藥理學角度看，醒脾養兒顆粒中有效成分不僅能提高胃液酸度，強化胃蛋白酶活性，糾正胃腸功能紊亂狀態，抑制腹瀉，同時還可增加紅細胞、血紅蛋白計數確保機體正常代謝，有助于促進機能恢復[7]。