糖尿病腎病的中醫治療研究

劉建新

[摘要] 目的 對中醫在糖尿病腎病中的臨床治療效果進行研究。方法 該次將選擇2015年9月—2018年9月間該院收治的糖尿病腎病患者96例展開回顧分析，根據臨床治療方法將所有患者隨機分成對照組與觀察組，每組患者48例，比較兩組治療效果。結果 觀察組患者治療效果顯著優于對照組，數據比較差異有統計學意義。結論 在糖尿病腎病患者中采用糖尿病患者可改善患者不良癥狀，提高患者生活質量。

[關鍵詞] 糖尿病腎病;中醫治療;臨床研究

[中圖分類號] R259;R277.5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062（2019）05（a）-0059-02

近年來糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）的發病率越來越高，不同疾病階段會呈現出不同臨床表現[1]，在糖尿病腎病治療中通常會選擇西醫常規治療方法，采取抗凝、降壓、調脂方法達到治療效果，但西醫治療方法局限性較大，無法有效緩解糖尿病腎病進程。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該次研究將對2015年9月—2018年9月間該院收治的96例糖尿病腎病患者展開研究，按臨床治療方法將其分為對照組與觀察組，各48例患者，對兩組治療效果進行比較。

1.2? 方法

為對照組患者采用常規西醫治療，指導患者口服降糖藥，對服藥后癥狀的改善進行監測，對患者血糖合理控制。

觀察組采用中醫辯證分刑法進行治療，主要藥方：桂枝、甘草、附子各3 g、當歸、黨參各15 g、山茱萸、茯苓各12 g、黃芪30 g，赤芍、山藥、澤瀉各10 g。對于肺胃陰虛型患者應將麥冬、玉竹適量加入;脾腎兩虛型患者加入干姜、白術等藥材;肝腎陰虛型患者加入丹皮、龜板藥材;心脾兩虛型患者加入酸棗仁、木香等中藥。將以上藥材用水煎服，1劑/d。陰虛燥熱型通常出現在糖尿病腎病早期，在對此類患者進行治療時應以滋養肝腎為主，藥方包括：15 g澤瀉、茯苓，30 g雞血藤，20 g丹參、熟地、生地、當歸、知母，10 g山藥、山茱萸、黃柏、牡丹皮。氣滯血瘀型患者采用大黃黃連瀉心湯治療;氣陰兩虛型患者行參芪麥味地黃湯加減治療;在此基礎上將中藥丸劑治療運用其中，首選渴樂寧膠囊、消渴丸。

1.3? 觀察指標

觀察患者的治療效果、治療前后尿蛋白與腎功能指標變化情況、治療前后血糖與血脂指標變化[2-3]。

2? 結果

2.1? 比較兩組患者臨床治療效果

對照組患者有效率為54.20%、觀察組患者有效率為81.20%，數據比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 比較兩組患者治療前后尿蛋白與腎功能指標變化情況

兩組患者治療前后尿蛋白與腎功能指標變化情況，見表2。

2.3? 比較兩組患者治療前后血糖與血脂指標變化情況

兩組患者治療前后血糖與血脂指標變化情況，見表3。

3? 討論

就目前來看我國在糖尿病腎病方面的研究相對缺乏，導致發病機制與病因不明確，許多學者認為，糖尿病腎病的發生與腎臟血流動力學異常、高血壓息息相關。臨床醫學對糖尿病腎病治療中通常采取常規療法，盡管能對患者病情有效控制，但無法得到良好的治療效果，在這種情況下醫務人員應對糖尿病腎病新治療方法展開研究，例如他汀類藥物，該藥物屬于調脂劑，通過藥物的應用有利于HDL水平的提升，還可有效維持患者抗氧化系統活性，為腎功能提供保障。另外，阿托伐他汀又被稱為立普妥，是一種他汀類藥物，該藥物在高膽固醇血癥、冠心病等方面可得到有效應用。

3.1? 中醫病因病機

糖尿病腎病具有本虛標實特點，可將其病機概括為脾腎虧虛、氣陰兩虛、腎虛血瘀。許多研究者對糖尿病腎病的病機展開了研究，有學者認為[4]，糖尿病腎病具有郁、虛、痰、癖等特點，瘀血始終貫穿，另外還還有學者[5]提出水濕濁毒窟、脾腎虧虛是糖尿病腎病發生的根本。在糖尿病腎病治療中中成藥作為一種有效的治療方法，中成藥在早期糖尿病腎病治療中可使病情進展得到延緩，同時改善了患者腎功能，加快了病情的恢復速度。

現階段我國醫療機構對糖尿病腎病的發生依然缺乏全面了解，大部分認為是由多種因素導致，例如遺傳因素，血管活性物質代謝異常、腎臟血流動力學異常、高血壓等，糖尿病腎病作為一種合并癥之一，一旦發病患者還會出現外周圍神經性病變及視網膜病變，祖國醫學認為糖尿病腎病為“消癉”的范疇，對于機體而言，腎為精氣所在，如若精氣外泄便會導致尿頻的發生，長此以往會影響到患者的生活質量。隨著病情的惡化，患者腎體便會遭到破壞，從而出現脈絡瘀阻，致使各種并發癥的發生，最終患者元氣衰竭，生命健康遭到威脅。

3.2? 辨證治療

祖國醫學認為糖尿病是因情志失調、飲食不節、素體陰虛或失治誤治、先天不足導致，以燥熱為標，以陰虛為本。在祖國醫學中，糖尿病在“消渴”范疇內，并將其分為上、中、下三消，為達到良好的治療效果，應以清熱潤燥、益氣養陰為主，幫助患者改善不良癥狀，提高臨床治療效果。中醫學者將糖尿病腎病分為早期、中期、晚期3種類型，不同時期的癥狀各不相同，在早期糖尿病腎病患者治療中應以耗傷氣陰、肺胃熱盛為主，將參芪地黃湯加減治療;中期糖尿病腎病又分為血瘀水停、陰虛水停、氣虛水停、氣滯水停、陽虛水停、濕熱內蘊;在晚期糖尿病腎病患者中應以清濕熱、補虛為主。

事實上關于糖尿病腎病的治療目前還缺乏有效的治療方法，在這種情況下糖尿病腎病的致死率逐漸提高。為了降低患者不良反應，應對早期預防加以強調，當患者入院后醫務人員應對患者進行尿常規檢查，根據實際病情來開展健康教育工作，其中涉及到血糖監測、飲食療法、運動指導、控制血糖等內容。并對糖尿病腎病新治療方法展開研究，例如他汀類藥物，該藥物屬于調脂劑，通過藥物的應用有利于HDL水平的提升，還可有效維持患者抗氧化系統活性，為腎功能提供保障。另外，阿托伐他汀又被稱為立普妥，是一種他汀類藥物，該藥物在高膽固醇血癥、冠心病等方面可得到有效應用。

中醫藥治療以活血化瘀、益氣養陰為主，可提高患者臨床治療效果。基于用藥歸經方面來看，用藥頻率由高到低排列為：腎、肺、脾、胃、心、肝經，在臨床治療中醫務人員還應對患者的肝、心兩個方面予以重視。糖尿病作為一種內分泌疾病，具有較高的發病率，該疾病是由于胰島素分泌不足對機體代謝功能紊亂產生，與此同時患者病情與情緒的變化也會使病情逐漸加重。據研究發現，糖尿病患者中的中藥大部分為苦寒、甘寒，將其予以到疾病治療中可對患者血糖合理控制，改善患者不良癥狀，提高患者生活質量評分。

對兩組患者臨床治療效果進行比較，觀察組中顯效患者為22例，占比45.80%、有效患者17例，占比35.40%、無效患者9例，占比8.80%、對照組臨床有效率為81.20%;觀察組中顯效患者11例，占比22.90%、有效患者15例，占比31.30%、無效患者22例，占比45.80%，有效率為54.20%，兩組數據比較差異顯著。

綜上，將中醫辨證治療運用在糖尿病腎病患者中可使患者不良癥狀得到改善，提高患者生活質量，具有臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]? 徐寧，王小保.早期糖尿病腎病采用中醫與西醫治療的研究進展分析[J].繼續醫學教育，2018，32（11）：157-159.

[2]? 林雨，李平，嚴美花，等.當代名中醫運用益氣養陰活血法治療糖尿病腎病經驗總結[J].中國中西醫結合腎病雜志，2018，19（7）：641-643.

[3]? 武亞丹.益氣活血化瘀湯治療脾腎陽虛兼血瘀型糖尿病腎病的臨床療效觀察[D].杭州：浙江中醫藥大學，2018.

[4]? 陳君華.血清25羥維生素D和血清NGAL與糖尿病腎病及其中醫證型的相關性研究[D].福州：福建中醫藥大學，2018.

[5]? 戴寧，張煜，馬捷，等.糖尿病腎病的中醫治療近況[J].吉林中醫藥，2018，38（12）：1492-1495.

（收稿日期：2019-01-21）