張利明

提到婦產科疾病，臨床上常常要選用手術治療。比如剖宮產手術，比如子宮內膜異位手術，比如子宮肌瘤剔除或子宮頸癌根治術等婦產科腫瘤的手術。當然，醫學的快速發展，婦產科手術也愈來愈走向微創化，并主張盡可能地保全器官，這不能不說是現代科技的快速發展，給患者帶來的福氣！

不過，婦產科手術后存在的并發癥同樣不可忽視，比如術后粘連問題就在臨床上不少見。特別近年來，有的人流術后粘連發病率已經達到60%左右。輕則影響患者的正常康復，重則損害患者的身體健康，大家千萬不可忽視！

為了盡可能地減少粘連的發生率，避免患者遭遇一些不必要的痛苦，下面為大家簡要地介紹一些關于處理婦產科手術后粘連問題的常識。

1 婦產科手術后粘連的種類

粘連，顧名思義就是兩個或多個器官，或同一個器官的兩面“粘”在一起。當然，粘連并不意味著必然就是病態，很多時候是機體的一種自我保護反應。比如手上不慎被劃傷，皮膚的粘連作用會促進傷口的快速愈合。

但是，婦產科手術的術后粘連，如果給患者的身心造成一定的傷害，就需要進行治療了。

那么，婦產科手術后粘連包括哪些種類呢？

1.1 刮宮后宮腔發生粘連（Asherman綜合征）

原理：患者在接受刮宮術或子宮肌瘤剔除術后，因手術對子宮內膜造成的破壞作用而產生的宮腔創面，并造成子宮內前、后壁兩個面發生粘連。

主要癥狀：月經減少，甚至閉經、不孕等。

1.2 剖宮產術后發生粘連

這種情況通常體現于子宮與腹壁之間、子宮與膀胱之間等的粘連。

主要癥狀：一般無自覺癥狀產生偶有腹疼。然而當患者接受二次甚至三次剖宮產時，就會產生不利影響、出現粘連性腸梗阻甚至需要外科手術。

1.3 子宮肌瘤剔除術后發生粘連

原理：在腫瘤剔除的過程中，因剝離腫瘤時對子宮壁造成的創面，而引發的粘連。這種狀況在接受子宮肌瘤剔除術的患者群體當中，常具有較高的發生率。而這種粘連一般是在子宮與附近的大網膜、腸管、膀胱等器官之間等。

主要癥狀：同樣無自覺癥狀產生，然而當患者一旦接受二次手術時，比如因子宮肌瘤的復發而不得不接受二次剔除甚至子宮切除，則很容易造成腸管、膀胱等部位的損傷。

2 發生手術后粘連的主要原因

手術后粘連的主要原因，通常由術中、術后兩個方面的因素構成。

術中因素：醫生技術水平有限或操作失誤、動作粗暴，造成大量的粘液從子宮頸血管分泌出，而引發粘連問題。

術后因素：因術后護理不當或患者怕疼不愿意活動以及其他原因導致患者的傷口發生感染，造成粘連的產生。

通常來講，多次接受人流手術的患者，由于其子宮內膜基底層反復遭到損傷，故其發生粘連的比例是比較高的。所以對于產婦來講，加強避孕、避免因意外懷孕而引發的多次人流，對人流手術后粘連的預防來說具有重要意義。另外，多次接受剖宮產的患者，其發生粘連的比率也顯著高于其他人群

3 手術后粘連所帶來的危害

雖然在有些情況下，粘連本身并無明顯癥狀，但有時其給患者帶來的危害卻是顯而易見的。

3.1 影響優生優育

人流手術后胎盤粘連會使產婦發生產后大出血的比率發生升高，給妊娠帶來一定的風險，也影響到產婦的優生優育。

3.2 給產婦的身心帶來痛苦并引發不孕不育

正如前文所言，粘連常會帶來月經減少、閉經，以及造成腸管、膀胱等部位的損傷等。會讓患者產生劇烈腹痛、肛門墜脹等癥狀，給患者的生活和工作都帶來不良影響。嚴重甚至造成不孕不育。這是因為，因粘連給患者造成的子宮內膜的損傷，會導致胚胎停育、子宮的容積比正常人減少，進而造成胎兒難以在宮腔內存活至足月，這就增加了不孕不育、早產的發生率，最終給產婦造成終身性的遺憾。

4 婦產科手術后宮腔粘連的癥狀和常規處理手段

4.1 宮腔粘連的常見癥狀 月經量減少甚至發生閉經，且服用雌孕激素仍無明顯改觀。

陰道彩超可見子宮內膜連續性中斷

若宮腔尚未發生粘連，僅僅是宮頸管有粘連，則體現為閉經和周期性下腹痙攣性疼痛，并伴隨肛門墜脹等癥狀。嚴重者甚至在大小便時都會感到痛苦。腹痛時，陰道彩超可見宮腔內液性暗區。疼痛的周期通常在3-10天之間，每次間隔30天左右，同時通常會表現為漸進性加重。

4.2 發生了宮腔粘連該怎么辦？

前面我們講到了粘連的常見癥狀。那么，患者一旦發生了宮腔粘連應當怎么辦呢？

一般治療

幫助患者減輕心理壓力，指導她們加強營養，注意鍛煉，保持充足睡眠。

中藥盆腔灌注

這是現代化的西醫技術與傳統中醫之精髓的有效結合。針對宮腔粘連的發病特點，采用高新技術，運用祖國傳統醫學辯證施治，配合獨特的中藥方劑，促進炎癥的吸收和消退。其臨床效果顯著。

宮腔鏡治療

這是近年來誕生的一種全新的微創手術療法。它具有創傷小，術中痛苦較小，術后并發癥較少，術后恢復較快等特征，深受廣大患者的歡迎。

對于術后粘連的患者來說，使用宮腔鏡不但可以判斷粘連的程度、粘連的類型，且可以判斷粘連的堅韌度。對于膜性粘連、纖維肌性粘連可在宮腔鏡下分離或用手術剪除;而對于結締組織樣致密粘連則需在B超監護下行電切分離術，術后放置宮內節育器防再粘連，促使內膜生長。使患者恢復月經來潮，有的患者可以再次懷孕。

暫時不加處理

對于無明顯癥狀，且不準備生育的患者來說，可以對于粘連的狀況暫時不加處理。但患者必須密切進行觀察，并注意飲食和保持良好的生活習慣。

5 婦產科手術后粘連如何預防

對于婦產科手術后粘連，目前尚無特效的預防手段，但我們可以從以下幾個角度來注意，盡可能地避免其發生：

術中盡量避免損傷正常組織

首先，在進行婦產科手術時，一定注意做到動作精細和輕柔，盡量避免損傷正常組織。還要注意關閉腹膜。手術不可一味圖快，而是要在術中注重對正常組織尤其是子宮內壁的保護。這樣才能盡可能地減少術后粘連的發生。

采用制劑和物理屏障的手段

其次，我們可以采用制劑和物理屏障的手段來有效預防粘連。比如己丁糖就是一種預防粘連的理想制劑。相關研究表明，它還有助于提高不孕癥患者術后的懷孕幾率。

而物理屏障則是基于腹膜創傷的生長周期（通常為7天），選用Interceed或其它防粘連膜，于兩個創面之間隔離至少7天以后，再吸收來減少粘連的機會。此外，當我們給患者實施宮腔鏡肌瘤剔除等手術時，可采用宮腔球囊，來盡可能地避免粘連的發生。

值得一提的是，宮腔球囊及Interceed由于通常價格偏貴，且不在醫保所涵蓋的范圍內。因而對于經濟條件有限的患者來說，使用起來是具有一定困難的。

另外，術后一定要讓病人早日下床，即使手術時間長、病人虛弱暫時不能下床的也要在床上多翻身、活動四肢。生命在于運動嘛，要減少粘連，提高生活質量就必須動起來。