白內障的基本概念與診斷

謝澤輝 伍玉波

1 什么是白內障

凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，導致視物模糊。多見于40歲以上，且隨年齡增長而發病率增多，白內障是一個發病率非常高的疾病，用過照相機的人都知道，照相機都有鏡頭，人眼在瞳孔后面有一個像照相機鏡頭一樣的凸透鏡樣的結構，這就是晶狀體。晶狀體一旦混濁了，就像照相機鏡頭臟了一樣會擋住視線，這就是俗稱的白內障。

2 白內障有哪些類型

按病因可分為：年齡相關性、外傷性、并發性、代謝性、輻射性等;

按發病時間可分為：先天型和后天獲得型;

按晶狀體混濁的形態可分為：點狀、冠狀和板層白內障等;

按晶狀體混濁的部位可分為：皮質性、核性和囊膜下白內障等。

3 白內障有哪些常見的臨床表現

因為老年性白內障最為常見，所以這里主要說一下老年白內障的常見臨床表現。進行性的視力減 退和視物模糊。早期可以出現視物朦朧，猶如眼前有一層紗而看東西不甚清晰。隨著晶狀體渾濁程度的加重，視力會進一步下降。眼前出現固定不動的黑點，尤其是在注視強光時特別明顯。這是由于晶狀體出現不規則渾濁的緣故。早期晶狀體局限性渾濁時還會出現某一部分看不見，出現盲點。有時會出現在暗環境里反而比在明亮環境中看東西更清楚的現象，這是因為在暗環境中瞳孔散大圍繞渾濁區有更多光線進入有關。單眼多視，物像變形，或出現重影。這些癥狀是由于晶狀體內出現不規則渾濁而導致不規則的屈光狀態所致。有時患者會覺得光線周圍出現光圈以及影像的顏色不夠鮮明，甚至夜間駕駛時，會覺得迎面駛來的汽車車燈刺眼而感不適。這是由于晶狀體出現不規則渾濁所致。出現近視狀態。由于晶狀體核的硬化，原來已有老化的患者出現看近清楚，看遠需要戴近視眼鏡的“返老還童”的現象，但當晶狀體進一步渾濁，視力會不斷下降，甚至視力為光感。白內障的主要癥狀是視物模糊、視力減退，早期出現眼睛容易疲勞，嚴重的會出現頭痛、眼眶痛、眼球發干發澀等視疲勞癥狀。

4 白內障有什么危害

在盲性眼病中，白內障居前幾位。當然隨著這幾年人們生活的變化，很多病人接受了白內障手術而復明了。白內障在早年，特別在解放前肯定是致盲率第一的眼病，現在我國有大概500萬的白內障盲人。

5 在我國，老年人的白內障發病率有多高？

在我國，老年白內障發病率極高，一般45歲發病，隨著年齡的增加，發病率越來越高，到80歲以后，百分之百的老年人都有白內障，只不過發病的程度是不一樣的，對生活質量的影響也是不一樣的。

6 白內障如何診斷

白內障的診斷并不難，如有上述體征和癥狀即可由醫生通過散瞳檢查來確診。白內障有時伴有眼科其它方面的疾病、同時可能會引起其它并發癥、所以必須由眼科醫生為你診治。一旦被確診為白內障、就必須定期檢查，了解眼部狀況，白內障程度，是否需要手術。

7 治療

1）.藥物治療

目前國內外都處于探索研究階段，一些早期白內障，臨床用藥以后病情會減慢發展，視力也稍有提高，白內障的早期進展至成熟是一個較漫長的過程，它有可能自然停止在某一發展階段而不至于嚴重影響視力。早期白內障可口服維生素C、維生素B2、維生素E等，也可用一些藥物延緩病情發展。通常一些中期白內障患者，用藥后視力和晶狀體混濁程度也可得到一定改善。但成熟期的白內障，藥物治療則無實際意義。

2）.手術治療

（1）白內障超聲乳化術 為近年來國內外開展的新型白內障手術。使用超聲波將晶狀體核粉碎使其呈乳糜狀，然后連同皮質一起吸出，術畢保留晶狀體后囊膜，可同時植入后房型人工晶狀體。老年性白內障發展到視力低于0.3，或白內障的程度和位置顯著影響或干擾視覺功能，患者希望有好的視覺質量，即可行超聲乳化白內障摘除手術。其優點是切口小，組織損傷少，手術時間短，視力恢復快。

（2）白內障囊外摘除 切口較囊內摘出術小，將混濁的晶狀體核排出，吸出皮質，但留下晶狀體后囊。后囊膜被保留，可同時植入后房型人工晶狀體，術后可立即恢復視力功能。因此，白內障囊外摘出已成為目前白內障的常規手術方式。