循證護理在胃腸外科管道護理中的應用

鄧賢飛

【摘 要】目的：分析循證護理在胃潰瘍出血管道護理中的應用價值。方法：選取2018年6月～2019年1月內本院收治胃潰瘍出血患者60例作為研究對象。依據入院先后，將該60例患者分成對照組（30例）與觀察組（30例）。對照組：給予患者常規管道護理;觀察組：在對照組常規護理基礎上，實施循證護理。分析對比兩組患者護理滿意度、心理狀態改善情況、非計劃性拔管發生率等。結果：①兩組患者護理滿意度進行比較，觀察組護理滿意度（96.67%）明顯比對照組（80.00%）高，差異明顯具備統計學意義（P<0.05）;②護理后，兩組患者抑郁及焦慮心理狀態呈現出明顯好轉趨勢，觀察組患者SAS評分為（43.5±4.2）分、SDS評分為（41.5±5.4）分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）;③觀察組非計劃性拔管發生率（3.33%）與管道意外脫落發生率（6.67%）均明顯比對照組低，差異比較明顯有統計學意義（P<0.05）。結論：循證護理在胃潰瘍出血管道護理中的應用可明顯提升患者滿意度，改善患者負面心理狀態，降低非計劃性拔管幾率，從而促進患者早日康復，值得臨床予以借鑒。

【關鍵詞】胃潰瘍出血;管道護理;循證護理;應用價值

Abstract Objective： To analyze the application value of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing. Methods： Sixty patients with gastrointestinal surgery admitted to our hospital from June 2018 to January 2019 were selected as subjects. According to the admission， the 60 patients were divided into the control group （30 cases） and the observation group （30 cases）. Control group： routine tube nursing was given to patients; observation group： evidence-based nursing was implemented on the basis of routine nursing care in the control group. The nursing satisfaction， psychological state improvement and unplanned extubation rate were compared between the two groups. Results： 1 The nursing satisfaction of the two groups was compared. The nursing satisfaction of the observation group （96.67%） was significantly higher than that of the control group （80.00%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. 2 After the nursing， the two groups of patients The psychological state of depression and anxiety showed a significant improvement trend. The SAS score of the observation group was （43.5±4.2） points and the SDS score was （41.5±5.4）， which was significantly lower than the control group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 3 The incidence of unplanned extubation in the observation group （3.33%） and the incidence of unexpected catheter loss （6.67%） were significantly lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of evidence-based nursing in gastrointestinal surgical pipeline nursing can significantly improve patient satisfaction， improve patients negative psychological state， reduce the probability of unplanned extubation， and promote the early recovery of patients， which is worthy of clinical reference.

Key words gastrointestinal surgery; pipeline nursing; evidence-based nursing; application value

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）07-03--01

近年來，社會經濟不斷發展，人們生活水平日益提升，工作壓力越來越大，生活習慣與方式也發生了巨大改變，腸胃疾病的發病率逐年上升，患者年輕化趨勢也越來越明顯。胃潰瘍出血為常見腸胃疾病，具有病情復雜并且發展迅速的顯著特征。為方便醫護團隊及時觀察病情發展與變化，提高病情判斷的準確度，并及時給予相應治療或者輔助性治療措施，大多予以管道留置[1]。因此，管道護理在胃潰瘍出血護理中至關重要，若不給予科學合理管道護理方案，極易造成非計劃性拔管事件發生，給患者心理狀態帶來嚴重負面影響。為提高胃潰瘍出血管道護理方案選擇的科學性與合理性，本文將對比分析常規護理與循證護理兩種護理方案在胃潰瘍出血管道護理中的應用價值，現將具體情況給予如下報道：

1 一般資料及方法

1.1 一般資料

選取2018年6月～2019年1月內本院收治胃潰瘍出血患者60例作為研究對象。依據入院先后，將該60例患者分成對照組（30例）與觀察組（30例）。觀察組：男性19例，女性11例，年齡36～75歲，平均年齡（55.5±7.5）歲，體重36～75kg，平均體重（55.5±5.5）kg，病程1d-4年，平均病程（2.0±0.9）年;對照組：男性18例，女性12例，年齡35～75歲，平均年齡（55.0±6.5）歲，體重36～78kg，平均體重（57.0±6.5）kg，病程2d-5年，平均病程（2.5±1.1）年。兩組患者一般資料相似度高，具可比性（P>0.05）。

納入標準：①患者及其家屬對本次研究情況均知曉并且同意;②自愿簽署調查研究同意書;

排除標準：①嚴重精神類疾病、惡性腫瘤患者予以排除;②嚴重心臟疾病、糖尿病患者予以排除;③妊娠期患者予以排除。

1.2 方法

對照組：給予患者胃潰瘍出血常規護理。監測患者生命體征;給予患者皮膚、口腔、呼吸道管理;指導患者合理飲食，保證充足營養;提高患者用藥依從性，提升治療效果;預防胃潰瘍出血相關并發癥;告知患者及其家屬詳細治療方案以及治療期間注意事項等。觀察組：在對照組常規護理的基礎上，給予循證護理，具體流程如下：

1.2.1 合理評估患者情況

護理團隊在患者入院初期積極與其交流與溝通，掌握患者胃潰瘍出血疾病基本情況與臨床特征。與此同時，參照所掌握基本信息，對于患者病情進行合理評估，為后續護理方案制定提供可靠依據。

1.2.2 護理團隊的建立

專業護理團隊是實施循證護理的前提與基礎，是提升護理效果的必要保障。首先，應當建立一支專業性強、思想道德素質高的護理團隊;其次，應當高度重視團隊成員的培訓，提高其團隊意識與業務水平，促使每位成為清晰認識到循證護理的注重要性并且知曉具體工作操作流程以及規范;最后，充分調動每位成員的積極性，確保其全身心投入護理工作中。

1.2.3 問題的提出

臨床資料顯示：患者對于胃潰瘍出血疾病留置胃管認知欠佳是導致非計劃性拔管、管道意外脫落發生的主要原因。這就要求護理人員加強留置胃管的宣傳與教育，讓患者及其家屬深刻認識到留置胃管的重要性與必要性。

1.2.4 查閱資料

根據提出問題，護理團隊應當及時進行胃潰瘍出血管道留置相關文獻資料的查找，認真閱讀資料并結合自身工作經驗與患者實際情況進行深度分析，進而判斷該資料對于循證護理的作用與價值，從而確定其能否作為實施循證護理的重要參考與依據。

1.2.5 針對性措施

通過針對性措施的實施，妥善解決提出問題，促進患者早日康復是臨床進行循證護理的最終目的。這就要求護理團隊做到以下幾點：（1）心理護理。加強護患溝通與交流，及時且全面掌握患者心理狀態。在具體溝通過程當中，應當做到態度和藹可親、語氣輕柔溫和。同時，對于患者主訴，應當予以耐心傾聽并適時給予響應，提升患者對于護理團隊的信任感，促進和諧護患關系的形成;（2）管道護理。管道護理是循證護理應用于胃潰瘍出血護理的核心與關鍵。要求醫護團隊詳細為患者及其家屬講解胃管留置的目的、作用以及留置期間注意事項，告知患者私自拔管以及管道意外脫落的后果，從而全面提升患者對于胃管留置的認知度與認可度，提高患者對于胃管的自我保護意識，降低管道意外脫落發生幾率。①管道選用臨床常用的硅膠胃管，具有易與組織相容、管壁軟度適中、刺激較小、頭端易插入、管道透明度高（方便觀察）等顯著特征。同時，其有效留置時間為21天至1個月，一定程度上減輕多次插管對于胃潰瘍出血患者鼻腔粘膜造成的刺激;②指導患者在插管過程中口服石蠟（液態）形成吞咽動作，同時起到潤滑胃管且加速其下滑的作用。再者，可以有效避免胃粘膜和胃管發生粘連，降低胃管下滑對胃部粘膜產生的不利刺激。對于某些吞咽障礙的胃潰瘍出血患者，應當通過誘導吞咽進行插管。具體而言，首先給予患者平臥位，護理人員站立于患者兩側，左右均1人。其中，患者右側護理人員插胃管到15cm處暫停，等待患者不適感緩解以后，左側護理人員通過蘸水棉簽擦拭患者的唇部和舌頭，然后給予患者“喝水”的指令。右側護理人員一旦看見患者產生吞咽動作，則快速把胃管往前推至食管，而后插入患者胃部。注意：鼻飼患者胃管插入長度判斷標準：胃管上部邊緣的側孔通過賁門位置。男性和女性患者門齒到賁門長度分別為：37-48cm、34-42cm。③胃管插入完成以后，沿著寬膠帶中線撕開成Y型，完整端粘貼到鼻梁處，Y端兩條膠帶繞貼（順、反時針各一條）到胃管，從而確保管道牢固、舒適;④給予患者最佳鼻飼體位（床頭角度大于等于30°-35°），減少嘔吐以及嗆咳發生幾率。同時在灌注結束之后，仍需繼續維持該體位30分鐘至1小時，預防食物逆流引發誤吸。（3）加強巡視。首先，護理團隊應該高度重視巡視工作，對于情緒欠佳、易于躁動、睡眠障礙以及禁食時間較長的患者應當予以密切觀察。其次，規范并完善交接班制度。再者，護理人員在巡視過程中也應當高度重視并加強意外脫管的防范力度，提高整體護理水平。最后，一旦巡視過程中發現異常情況，應當立即上報主管醫生。