城鎮居民基本醫療保障現狀、問題及對策

靳春霞

摘要：隨著全國城鎮居民基本醫療保險工作會議召開以及國務院《關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》的出臺，我國各地城鎮基本醫療保障工作陸續推進，不同區域結合自身實際情況制定相應的保障政策，構建起全國范圍的基本醫療保障體系，惠及人民群眾。但是在具體工作落實當中，受到各方面因素的影響，依然存在很多難題，阻礙了我國城鎮居民基本醫療保障體系構建的完善與發展，迫切需要進行解決。本文主要從我國城鎮居民基本醫療保障現狀以及存在的問題出發，探究如何進行改進與完善。

關鍵詞：基本醫療保障;城鎮居民;對策;問題

中圖分類號：C979 文獻識別碼：A 文章編號：1001-828X（2019）012-0071-01

作為我國社會醫療保險制度的重要組成部分，城鎮居民基本醫療保險制度是以政府作為主導包括中小學生、少年兒童以及其他非從業城鎮居民等不屬于城鎮職工基本醫療保險制度覆蓋范圍人群為覆蓋對象的醫療保障機制，籌資方式是為在居民個人繳費基礎上政府適當給與補助的形式，參保資源，主要是為城鎮非從業居民提供大病醫療保障。隨著經濟水平的不斷提高，國家對社會醫療保險制度建設越來越重視，相關的研究也越來越全面，國家從2007年開始就進行城鎮居民基本醫療保險試點工作，計劃建立起覆蓋城鄉全體居民的醫療保障體系。

一、城鎮居民基本醫療保障現狀

我國城鎮居民基本醫療保險試點工作從2007年開始啟動，在全國范圍內全面鋪開是從2010年開始，在建設過程中效果明顯，不僅覆蓋面不斷擴大，參保人數也在不斷攀升。從衛生部門統計數據來看，2007年全國參保人數4291萬人，到2010年，參保人數增加到19472萬人，覆蓋全國31個省市區，整體參保率平均達到90%。

二、我國城鎮居民基本醫療保險制度運行中存在的問題

（一）保障對象界定不清晰

根據相關規定，在我國中小階段的學生、少年兒童一起其他非從業城鎮居民等不屬于城鎮職工基本醫療保險覆蓋范圍的人群都能在自愿的基礎上選擇參加城鎮居民基本醫療保險，雖然看起來覆蓋范圍廣，但是仔細分析可以發現什么時非從業城鎮居民界定不統一，農民工及其子女、靈活就業人員等人群到底屬于哪一類沒有明確的規定。

（二）制度的實際受益率不高

雖然從范圍上看城鎮居民基本醫療保障制度處于不斷擴大的趨勢，整體參保率不斷提升，但是居民的實際收益率并不高，由于主要是為了滿足居民大病醫療保障需求，很多居民并沒有享受到相應的待遇，只有少數人能實際收益。

（三）參保的可持續性弱

由于城鎮居民基本醫療保險采取的時自愿參與的原則，加上各項政策宣傳不夠深入，部分居民對政策不夠了解，加上部分居民繳費后卻沒有從中收益，因此很多居民不愿意參加或者不愿意繼續續費，造成可持續變弱。

（四）城鎮居民基本醫療保險與城鎮職工醫保及新農合之間銜接不到位

我國社會醫療保障制度包括城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險、以及新型農村合作醫療三個部分，每個部分都是以板塊的形式分開運行，彼此之間并不能做到無縫對接，在當前社會人員流動越來越大的今天，參保人員不能正常進行流動，在很大程度上打擊了人們的參保積極性。

（五）政策宣傳不到位

雖然城鎮居民基本醫療保障制度已經推行十幾年，但是整體來看相應的政策宣講還不到位，并沒有成體系的進入到群眾中進行宣傳，停留在形式上，居民對相關政策的了解都是通過媒體獲取的零散信息，很難讓其認識到參保的重要性。

三、完善我國城鎮居民基本醫療保險制度的對策

（一）對保障對象進行具體明確

要想建立全面惠及更多群體的基本醫療保障制度，不僅要面向非從業居民，對于那些不能參加城鎮職工醫療保險的非正式就業人員、沒有參加城鎮職工醫療保險的靈活就業人員、不僅沒有參加城鎮職工醫療保險也沒有參加新型農村合作醫療的農民工及農民工子女等也要納入到保障范圍內，將這些保障對象以政策文件的形式確定下來，給各地城鎮居民基本醫療保障制度的推行提供參照依據。

（二）推行強制參保

現階段城鎮居民參保采取的是自愿原則，是一種逆向選擇，可以從政策上規定所有符合參保條件的人都必須強制性參保，并且要終生參保，以這種方式來解決參保逆向選擇以及退保問題，與此同時，對于部分確實存在貧困問題的群眾可以予以保費減免或者免除，避免因為不能參保造成大病致貧的問題出現。

（三）提高并優化政府補助標準

政府財政補助在城鎮居民醫療保險的籌資中所起到的作用是不能小視的。事實上我國城鎮種存在的非從業人員大多收入水平不高，經濟因素在很大程度上制約了其參保積極性。可以在一定的政府財政補助基礎上降低參保人參保所需繳納的保費，與此同時，根據醫療行業的變化，從報銷上限額度、門診報銷額度等層面來調整醫保待遇。

（四）建立健全三項醫保制度的銜接與整合

當前我國存在的三種醫療保障制度是由三個不同的部門分別進行管理，管理制度也存在很大的不同，相互之間很難有效銜接企業，因此需要做好各項醫保制度之間的銜接整合工作，根據現階段城鎮居民工作崗位以及身份流動性強的特點，不同部門協同起來，建立相應的整合制度，建立跨區域的個人醫療保險賬戶，即使參保人在身份、所在地點發生變化時能夠便捷的進行賬戶遷轉。

（五）加強城鎮居民基本醫療保障制度政策宣傳

針對很多居民還不了解城鎮居民基本醫療保障制度政策，對參保的意義認識不全等認識層面存在的問題，要高度重視宣傳工作的開展，從深度與廣度上進行把控，讓更多的人能夠了解參保的好處，知曉如何進行參保、參保后繳費以及報銷的具體流程，讓居民對基本醫療保障制度有一個全面深入的了解，讓起深刻感受到城鎮居民基本醫療保障制度對個人帶來的好處，培養群眾對政策的良好預期。

現階段雖然我國城鎮居民基本醫療保障制度改革已經在不斷深化推進，但是依然存在很多問題制約了社會醫療保障制度的完善，迫切需要解決，這還需要以政府為主導的各方力量盡自己最大的努力為之奮斗。