中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床分析

黃玉芹，時(shí)桂琴，郭見光

（1．日照市山海天旅游度假區(qū)臥龍山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，山東 日照 276800；2．山東省日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

冠心病不穩(wěn)定型心絞痛病情嚴(yán)重、危險(xiǎn)性高，嚴(yán)重影響患者機(jī)體健康和生命安全。中醫(yī)近年來參與此癥的治療，獲得了很大程度認(rèn)可[1]。本文分析了中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病不穩(wěn)定型心絞痛臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年6月我院收治的冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者122例作為研究對象，將其隨機(jī)分為中西醫(yī)組與西醫(yī)組，各61例。其中，中西醫(yī)組男35例，女26例，年齡49～68歲，平均年齡（57.88±5.46）歲，病程2～11年，平均病程（5.41±1.56）年；西醫(yī)組男33例，女28例，年齡50～70歲，平均年齡（59.56±6.14）歲，病程2～13年，平均病程（6.26±1.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組予以常規(guī)治療，即：應(yīng)用擴(kuò)冠、穩(wěn)定板塊、抗血小板以及降低心肌氧耗量類藥物。若患者有高血壓、高脂血、糖尿病，予以用藥干預(yù)，保持各項(xiàng)身體指標(biāo)穩(wěn)定。

中西醫(yī)組患者除西醫(yī)用藥，增加中醫(yī)中藥施治，選用通絡(luò)化瘀活血湯辯證加減，基礎(chǔ)方組：甘草3 g、桔梗6 g、川芎6 g、枳殼9 g、赤半夏9 g、芍藥9 g、陳皮9 g、桂枝9 g、牛膝10 g、紅花12 g、當(dāng)歸12 g、生地黃12 g、柴胡12 g、瓜萎15 g、桃仁15 g。辯證加減：存在氣滯血瘀狀況患者將柴胡、桔梗去除，加用地龍、延胡索各10 g；胸悶明顯患者加用厚樸10 g；有痰濁阻絡(luò)型表現(xiàn)患者將桔梗、枳實(shí)、柴胡、芍藥、紅花、桃仁去除，加用干姜3 g、附子10 g、補(bǔ)骨脂15 g。用法：將方組中藥物配伍好后加水煎制，患者每天應(yīng)用1劑。

兩組患者均用藥15 d。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者在用藥治療前后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者癥狀改善情況、心電圖檢查結(jié)果評估此次臨床療效，以顯效、有效、無效區(qū)分，即：患者治療后心絞痛的發(fā)生頻次有80%以上的減少，心電圖檢查無異常，評定顯效；患者心絞痛的發(fā)生頻次有60%以上減少，心電圖檢查提升ST-T趨于正常，評定有效；患者不符合以上標(biāo)準(zhǔn)，評定無效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組用藥前后臨床指標(biāo)變化

中西醫(yī)組和西醫(yī)組在治療前對比心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組患者治療后心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次均下降，中西醫(yī)組與西醫(yī)組相比治療后的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次均更低，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組用藥前后臨床指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組用藥前后臨床指標(biāo)變化（±s）

組別 n 持續(xù)時(shí)間（min） 發(fā)展頻次（次/d）中西醫(yī)組 61 治療前 15.02±3.78 3.77±0.45治療后 3.35±1.26 0.72±0.14西醫(yī)組 61 治療前 15.13±3.61 3.65±0.47治療后 6.45±2.07 1.66±0.52

2.2 兩組效果

中西醫(yī)組與西醫(yī)組對比獲得了更高的臨床總有效率，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組效果比較（n，%）

3 討 論

不穩(wěn)定型心絞痛是相對特殊的冠心病類型，也是病情較嚴(yán)重的類型，屬于穩(wěn)定型心絞痛過渡至心肌梗死之前的階段[2]。用藥方面，西醫(yī)主要是對癥用藥，包括應(yīng)用擴(kuò)血管、抗血小板、受體阻滯、肝素、調(diào)脂類藥物，但效果中規(guī)中矩，并不十分理想[3]。中醫(yī)將此癥歸為“胸痹”范疇，病位于心，其發(fā)生和臟器損傷有密切關(guān)系，乃本虛標(biāo)實(shí)之癥，主要在于患者陰陽、氣血虧虛，使得心脈不容、心脈失養(yǎng)，進(jìn)而引發(fā)疼痛[4]。

此次研究中西醫(yī)組除西醫(yī)用藥，加用中藥方組施治，其內(nèi)當(dāng)歸內(nèi)養(yǎng)血補(bǔ)氣；川芎可活血行氣；紅花、桃仁能化瘀活血；柴胡可理氣疏肝；赤芍能祛瘀、止痛；生地黃能養(yǎng)血、滋陰；瓜蔞可散結(jié)、滌痰；牛膝能疏通氣血；半夏能散結(jié)、化痰、燥濕；桂枝能散寒通陽；陳皮能祛瘀化痰、健脾理氣；甘草可對主要進(jìn)行調(diào)和。全方共用能化瘀通絡(luò)、活血理氣、開胸通痹[5]。結(jié)果提示，中西醫(yī)組與西醫(yī)組相比治療后的心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間、發(fā)作頻次均更低；中西醫(yī)組與西醫(yī)組對比獲得了更高的臨床總有效率，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。綜合以上結(jié)果證明，冠心病不穩(wěn)定型心絞痛采用中西醫(yī)結(jié)合治療，可本標(biāo)兼顧，提高臨床效果，幫助患者有效改善癥狀。