快速康復與管理在冠心病合并糖尿病患者圍手術期的應用

王 珍

（西安交通大學第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

糖尿病是誘發(fā)心血管疾病的危險因素之一，糖尿病患者發(fā)生心血管疾病的幾率遠遠大于非糖尿病患者。而糖尿病患者糖脂代謝紊亂易導致心血管疾病發(fā)展迅速[1]。快速康復（FTS）是一種圍術期新型康復理念，通過多模式控制患者圍術期的病理生理變化，減少應激反應，改善預后康復效果。因此，本文對快速康復與管理在冠心病合并糖尿病患者圍手術期的應用效果進行了探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～12月我院收治的冠心病合并糖尿病圍手術期患者80例作為研究對象，將其隨機分為觀察組與對照組，各40例。其中，男42例，女38例，年齡47～69歲，平均年齡（63.45±11.47）歲，病程2～18年，平均病程（11.5±2.3）年。納入標準：（1）均經(jīng)臨床確診為冠心病合并糖尿病患者；（2）研究開展前均知情研究方法、過程及目的，并簽署知情同意書。排除標準：（1）排除肝腎功能損傷嚴重者；（2）各種原因?qū)е挛催M行手術治療者；（3）治療依從性較差者。比較兩組基線資料無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)院倫理委員會批準實施。

1.2 方法

1.2.1 對照組

本組采用傳統(tǒng)管理模式，給予抗凝、控制血糖等治療。同時由責任護士給予患者實施飲食、用藥、運動、疾病知識、術前及術后指導等健康教育，每月電話隨訪了解其康復中出現(xiàn)的問題及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.2.2 觀察組

本組采用快速康復與個案管理模式。①介入前管理：對患者心、肺、腎、腦等功能狀態(tài)進行全面評估，及早發(fā)現(xiàn)其潛在的健康問題，組織多學科會診，確定有效干預方案，與患者及家屬共同討論圍術期健康問題，并科學制定快速康復目標。對患者的營養(yǎng)狀況進行有效干預，有效控制血糖水平。指導患者進行呼吸功能訓練，促使其掌握正確的咳嗽咳痰方法，如病情需要術前給予患者霧化吸入。介入前對患者心理狀態(tài)進行評估，必須時可給予輔助睡眠藥物。以PPT、視頻的形式將快速康復理念、介入操作步驟、胰島素的降糖機制等相關知識向患者及家屬進行介紹，并將患者疾病情況和治療方案對其進行詳細講解，消除患者恐懼感，增加介入治療的信心；②介入后康復管理：間斷吸氧，護理人員應鼓勵患者早期下床，并詳細記錄開始床上、床下活動的時間。介入后指導患者進行運動康復鍛煉。指導患者出院后進行打太極、步行等有氧運動。確保患者睡眠充足。同時護理人員應做好飲食、疼痛、深靜脈、營養(yǎng)、康復等護理干預，對肌力減弱者實施康復訓練指導。

1.3 觀察指標

觀察并記錄不同護理干預前后兩組患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各項血糖指標控制情況，并觀察干預后兩組患者的術后并發(fā)癥發(fā)生情況。對兩組患者的臨床護理效果進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分數(shù)（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預前后血糖水平變化比較

干預前，比較兩組患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各項血糖指標情況，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；干預后，觀察組FPG、2 hPG水平均明顯優(yōu)于對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化比較（±s）

表1 兩組患者干預前后血糖水平變化比較（±s）

組別 n FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后對照組 40 12.34±4.23 8.74±1.24 15.29±2.67 9.75±3.03 9.83±3.43 9.08±0.95觀察組 40 12.56±2.96 7.54±2.41 14.26±3.63 7.51±1.81 9.85±3.25 6.08±0.47

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后，對照組40例冠心病合并糖尿病患者出血6例，并發(fā)癥發(fā)生率為15.0%（6/40）；觀察組40例冠心病合并糖尿病患者出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.5%（1/40）。組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

近年來，冠心病的發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢，在心臟疾病死亡總?cè)藬?shù)中，因冠心病疾病致死的患者占比10%～20%。而糖尿病是一種內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，在臨床診療中比較常見，糖尿病患者往往合并有高血脂、高血壓等病癥，以上疾病是引發(fā)心血管疾病的高危因素，極易導致冠心病和心血管疾病的發(fā)生，因此臨床護理工作中一直將尋找冠心病合并糖尿病患者的科學管理模式作為研究的重點[2]。FTS與個案管理通過結(jié)合冠心病合并糖尿病患者生理及康復特點制定圍術期管理方案，制定患者在手術期、ICU監(jiān)護期及出院達到健康狀態(tài)目標及安全保障措施。由于冠心病多發(fā)于老年人群，且往往合并糖尿病，導致介入術后并發(fā)癥發(fā)生率較高，在冠心病合并糖尿病患者臨床護理工作中實施FTS與個案管理的效果顯著，可有效減少術后并發(fā)癥的發(fā)生[3]。本研究中對80例冠心病合并糖尿病圍手術期患者采取分組對比的方式進行研究，觀察組臨床護理中采用快速康復與個案管理模式，對照組采用傳統(tǒng)護理模式。護理干預后，觀察組患者的血糖水平的控制效果及傷口愈合狀況均良好，術后康復處理主要是控制病情發(fā)展及發(fā)病高危因素，幫助患者建立健康的生活習慣，進行適當?shù)幕顒渝憻挕Ｑ芯拷Y(jié)果表明，干預前，比較觀察組與對照組患者FPG、2 hPG以及HbAlc等各項血糖指標情況，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預后，觀察組患者的FPG、2 hPG水平均明顯低于對照組組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率2.5%明顯低于對照組15%組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），由此可見，在冠心病合并糖尿病患者圍術期應用快速康復與個案管理的臨床效果顯著，且明顯優(yōu)于傳統(tǒng)護理模式。

綜上所述，對冠心病合并糖尿病圍術期患者實施快速康復與個案管理，可有效控制患者血糖水平，減少手術并發(fā)癥，有利于患者早日康復，臨床應用價值顯著。