雙水平正壓無創通氣治療難治性急性左心衰患者的效果觀察

陳愛民

（容縣人民醫院，廣西 玉林 537500）

急性左心衰竭主要是由于急性心臟病變致心肌收縮力下降，心排血量出現明顯下降，以肺循環淤血為主的呼吸困難等臨床綜合征[1]。隨著近年來我國老齡化社會不斷加深，臨床發病率明顯升高，目前對于急性左心衰的患者給予規范治療，多數患者2 h內相關癥狀可迅速緩解，但仍有部分患者常規藥物難以在短時間內起效，使得患者病情出現惡化[2]。本文通過將BiPAP治療納入其中，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月～2018年7月在我院治療的難治性ALHF患者46例作為研究對象，給予規范治療，并視患者病情、對癥治療。經治療157例在2小時內明顯好轉，46例仍有明顯癥狀，為難治性急性左心衰[3]；由于通氣方式不同將其分為兩組，各23例。納入標準：①均經過X線胸片及常規檢查獲得確診；②患者出現不同程度的呼吸窘迫。排除標準：①存在多項器官功能衰竭的患者；②出現心血管疾病者。其中，對照組女12例，男11例，年齡45～75歲，平均年齡（55.52±3.69）歲；研究組女11例，男12例，年齡45～75歲，平均年齡（55.34±3.54）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者繼續以上常規治療，積極糾正患者水與電解質紊亂，控制血壓（部分患者硝酸甘油改用硝普鈉），糾正心律失常（應用胺碘酮或西地蘭），抗感染，去除誘因，病因等治療。吸入純氧10～20 min后，以血氧飽和度≥95%為目標，設置吸入氧濃度為8%～45%。

對照組采取面罩吸氧。研究組實施BiPAP治療，均采取同款雙水平正壓無創通氣呼吸機，患者取半臥位，并固定面罩，呼氣相氣道正壓從4 cm H2O逐漸增加到合適水平，確保血氧飽和度高于95%，及時調整吸氧濃度，吸氣相氣道正壓從8 cm H2O開始，每間隔3分鐘增加一次，單次增加為2，呼吸頻率為12～20次/min。

1.3 觀察指標

療效判定標準[3]，顯效：患者治療后6小時生命體征均恢復正常，相關癥狀出現緩解，肺部啰音均消失，動脈血氧分壓（PaO2）≥90 mmHg；有效：治療后6小時生命體征無改善，相關癥狀出現好轉，PaO2好轉；無效：臨床癥狀無好轉甚至出現惡化，相關指標無好轉。總有效率=顯效率+有效率。并記錄兩組患者治療前后心率與呼吸頻率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果

研究組治療總有效率78.26%高于對照組52.17%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果 [n（%）]

2.2 治療前后兩組患者心率與呼吸頻率

治療前兩組患者心率與呼吸頻率之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6 h研究組明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后兩組患者心率與呼吸頻率（±s，次/min）

表2 治療前后兩組患者心率與呼吸頻率（±s，次/min）

組別 心率呼吸頻率治療前 治療后6 h 治療前 治療后6 h對照組（n=23） 123.52±15.52 109.78±13.20 37.63±3.55 25.63±3.02研究組（n=23） 124.45±14.63 95.47±9.85 37.85±3.48 19.41±2.25 t-0.209 4.167 -0.212 7.921 P 0.835 0.000 0.833 0.000

3 討 論

急性左心衰竭屬于心內科常見急危癥，部分患者在規范治療后2小時出現改善，一般預后較為良好，對于規范治療相關癥狀并不好轉的預后，一般可將其歸納為難治性急性左心衰竭。對于這類患者需要加強治療，并改善其預后，由于ALHF患者通常會出現低氧血癥，影響其心功能，使得病情出現惡化，常規治療2小時后好轉不明顯的患者約占20%，該類患者由于肺順應性下降，會導致患者出現心功能損傷，加重患者病情，需要及時采取有效治療方式[4]。

近年來隨著無創通氣治療不斷發展，已經在心血管疾病中得到廣泛應用，本文通過將BiPAP治療納入其中，結果顯示治療前兩組患者心率與呼吸頻率之間比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后6 h研究組優于對照組，研究組治療總有效率78.26%高于對照組52.17%，差異有統計學意義（P＜0.05）。BiPAP屬于無創壓力支持呼吸通氣，可適用于多種呼吸系統疾病患者，能夠迅速降低收縮期左心負荷，減少回心血量，降低心臟負荷，減少肺泡滲出，改善患者心功能。且治療期間操作較為簡單，能夠有效延緩患者病情，減少氣管插管幾率，緩解患者痛苦，由于氣道壓力穩定，機體與機器之間配合良好，不會出現相關性肺炎發生率，整個治療期間患者能夠正常說話。

綜上所述，針對急性左心衰的患者可采取雙水平正壓無創通氣治療，療效顯著，患者治療后心率與呼吸頻率明顯好轉，值得應用。