硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦治療老年冠心病合并高血壓的效果及對腎功能的影響探究

何 美

（第二軍醫大學長征醫院南京分院心內科，江蘇 南京 210000）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月～12月我科門診的老年冠心病合并高血壓患者96例作為研究對象，均依據WHO冠心病診斷標準、《中國高血壓防治指南》[1]被確診。其中，男58例、女38例，年齡60～78歲，平均（68.7±4.3）歲，高血壓病程2～25年，平均（9.2±1.3）年，冠心病病程1～19年，平均（7.1±1.2）年。以隨機數字表法將其分為實驗組與參照組，各48例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

排除標準：將伴有惡性腫瘤者、感染性疾病者、嚴重肝腎功能不全者予以排除。

1.2 方法

所有患者均予以抗凝、調脂等基礎治療，出現心絞痛時予以硝酸甘油來緩解，依據實際病情調整用藥量。

實驗組：在基礎治療上，為患者加用硝苯地平控釋片（拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20180025），口服用藥，單次劑量為30 mg，1次/d。厄貝沙坦片（賽諾菲杭州制藥有限公司生產，國藥準字J20171089），口服用藥，單次劑量為150 mg，1次/d；療程為1個月。

參照組：本組患者在基礎治療上僅使用硝苯地平控釋片，用法用量、療程同實驗組。未予以厄貝沙坦片治療。

1.3 觀察指標

①血壓指標：以治療前、治療1個月后為測定節點，測定并對比二組患者的舒張壓、收縮壓水平。

②不良反應發生率。

③腎功能指標：以治療前、治療1個月后為測定節點，測定并對比二組患者的肌酐、血尿素氮水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組老年患者的血壓控制效果對比

在治療前，兩組患者的舒張壓、收縮壓測定值均接近，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療1個月后，兩組患者的舒張壓、收縮壓均有所下降，與治療前比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；且實驗組的血壓指標要顯著低于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二組老年患者的血壓控制效果對比（±s，mmHg）

表1 二組老年患者的血壓控制效果對比（±s，mmHg）

注： a為與本組治療前對比P＜0.05，b為與參照組治療1個月后對比P＜0.05

組別 n 收縮壓 舒張壓實驗組 48 治療前 152.62±11.44 109.46±7.24治療1個月后 121.87±9.07ab 80.77±4.31ab參照組 48 治療前 153.21±11.88 110.32±7.37治療1個月后 136.44±10.37a 88.74±5.40a

2.2 兩組老年患者的不良反應發生率統計值對比

實驗組的不良反應發生率統計值為12.50%（6/48），其中水腫2例，頭暈心悸2例，疲勞乏力2例；參照組的不良反應發生率統計值為10.42%（5/48），其中水腫2例，頭暈心悸2例，疲勞乏力1例；組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.3 兩組老年患者的腎功能指標對比

在治療前，兩組患者的肌酐、血尿素氮水平均比較接近，組間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的各指標均有所變化，且實驗組優于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組老年患者的腎功能指標對比（±s）

表2 兩組老年患者的腎功能指標對比（±s）

注： a為與本組治療前對比P＜0.05，b為與參照組治療1個月后對比P＜0.05

組別 例數 肌酐（μmol/L） 血尿素氮（mmol/L）實驗組 48 治療前 105.58±12.36 7.11±0.53治療1個月后 98.11±13.12ab 6.05±0.68ab參照組 48 治療前 106.02±11.88 7.36±0.60治療1個月后 115.18±12.10a 8.58±0.63a

3 討 論

高血壓疾病會嚴重損害人體靶器官，患者長期血壓控制不佳會逐漸出現心臟左室肥厚，引發心律失常、心臟缺血、腦卒中等心腦血管不良事。尤其是老年患者，因基礎疾病較多、機體機能減退等因素，使其臨床治療更具難度，在藥物選擇方面也應更加慎重，不僅要關注療效，還有重視其安全性。

伴有冠心病的老年高血壓患者，需予以調脂、抗凝、緩解心絞痛等基礎治療，并選擇有效的降壓藥物對其病情進行綜合控制。硝苯地平片是臨床常用的降壓藥物，對心肌與血管平滑肌鈣離子的膜轉運過程具有干擾作用，通過阻止Ca2+內流，起到減緩心肌收縮和血管擴張作用，促使血壓水平下降。此外，該藥物還可減少心肌耗氧量，能夠利用冠狀血管擴張與側支循環的發達，而增加心肌缺血部位的供氧量，對改善冠心病癥狀具有良好效果。厄貝沙坦是一種血管緊張素Ⅱ類藥物，對血管緊張素、血管平滑肌以及腎上腺等組織細胞之間的結合具有阻止作用，并抑制血管收縮和醛固酮類物質分泌，以發揮降壓效果。該藥物對心血管重構起到逆轉作用，能減少心臟不良事件，比較適合伴有冠心病的老年高血壓患者。將硝苯地平控釋片與厄貝沙坦聯合應用，可發揮各自作用，在起到降壓之效的同時，還可保護、改善心功能。

此次研究發現，實驗組患者治療后的收縮壓、舒張壓顯著低于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；二組患者的不良反應發生率對比，差異無統計學意義（P＞0.05）；這一結果與李妍的研究結果相一致，也充分證實了聯合用藥方案的有效性與安全性。此外，本研究還發現，實驗組患者的腎功能指標（肌酐、血尿素氮）優于參照組，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；說明聯合用藥方案有助于保護患者腎功能。

綜上所述，應用硝苯地平控釋片聯合厄貝沙坦為老年冠心病合并高血壓患者進行治療，可獲得理想效果，并可預防腎臟損傷，是一種值得推廣的治療方案。