冠心寧片治療冠心病穩定性心絞痛66例臨床觀察

劉春秀，程小航

（北京王府中西醫結合醫院，北京 102209）

正由于生活水平的提高，患高血壓、高脂血癥、糖尿病的人群越來越多，也越來越年輕化，至使冠心病心絞痛的發病率呈逐年上升趨勢。《中國心血管報告2017》顯示中國現有2.9億心血管疾病患者，其死亡率居我國城市及農村死亡率的首位，且其患病率與死亡率均呈快速增長趨勢[1]。西醫認為動脈粥樣硬化斑塊狀態改變，心肌缺血再灌注損傷、內皮細胞更能損傷及冠狀動脈炎性反應、冠狀動脈痙攣等是冠心病心絞痛發作的主要因素[2]。而中醫認為冠心病的主要病機為“心血瘀阻、血脈不通”，故活血化瘀是治療該病的主要治療方法。在臨床用藥治療中冠心寧片是屬于活血化瘀類型的中成藥物，以現代臨床藥理研究視角來分析，冠心寧片能夠使心內膜缺血區的血流量增加，有效降低心肌耗氧量，從而達到緩解心絞痛癥狀的治療目的，在臨床治療中治療效果十分顯著。本次，筆者以收治的66例冠心病穩定性心絞痛患者為例，為患者實施分組并采取不同藥物治療方案，探討常規藥物治療的同時加以冠心寧片對冠心病穩定型心絞痛的治療價值，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究筆者以2018年9月20日～2018年10月8日收治的66例冠心病穩定性心絞痛患者為例，根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，觀察組34例，男20例，女14例，平均年齡（62.26±8.45）歲；對照組32例，男18例，女14例，平均年齡（62.71±9.01）歲。組間資料不顯示明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究冠心病穩定性心絞痛患者納入的標準為：①通過患者及患者直系親屬認定，患者及家屬同意參與本次研究，隨后簽署知情同意書；②本次研究冠心病穩定性心絞痛患者診斷符合WHO制定的冠心病標準[4]與2007年中華醫學會心血管病學分會《慢性穩定性心絞痛診斷與治療指南》[5]；經冠狀動脈造影確診；③患者年齡均在40～75歲；④心絞痛發作次數大于2次/周。排除標準：①存在嚴重腦、肺、腎疾病；②急性心肌梗死或不穩定性心絞痛；③患有并發其他嚴重內分泌疾病；④患有感染、血液系統疾病、免疫系統疾病等。

1.2 方法

給予兩組患者相同的基礎對癥治療，囑患者養成規律的生活作息習慣，戒煙限酒，適量運動，避免情緒波動，同時對患者進行健康宣教。在上述干預的基礎上，對照組給與常規藥物治療，抗血小板聚集藥物、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑，他汀類藥物等。觀察組在常規藥物治療基礎上加用冠心寧片（上海醫藥、正大青春寶藥業），0.3 g/片，4片/次，3次/日，連用兩周。對兩組患者觀察指標進行詳細記錄，在用藥前后對患者實施導聯心電圖檢查，觀察患者的心絞痛緩解情況和不良反應。

1.3 觀察指標

患者治療后的療效標準[6]：顯效：心絞痛發作次數以及硝酸甘油或速效救心丸、復方丹參滴丸用量減少超過80%，心電圖基本正常；有效：心絞痛發作次數以及硝酸甘油或速效救心丸、復方丹參滴丸用量減少超過50%～80%，心電圖ST段回升至少0.05 mV；無效：臨床癥狀無改善或加重，心絞痛發作次數以及硝酸甘油或速效救心丸、復方丹參滴丸用量減少不足50%，心電圖表現無變化。

觀察近期（3個月內）心絞痛復發率以及不良反應發生率。

1.4 統計學方法

上文診斷檢測所得出的數據均由SPSS 19.0統計學軟件進行統計與處理，文中涉及到的計數資料以百分率顯出（%），組間差異具有統計學意義則示意為P＜0.05。

2 結 果

2.1 觀察組與對照組患者實施不同藥物治療模式前后治療效果分析

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組治療后臨床療效比較（n，%）

2.2 遠期（3個月內）復發率

冠心病復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應發生率

觀察組與對照組無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組遠期（3個月內）復發率比較（n，%）

表3 兩組不良反應發生率（n，%）

3 討 論

在中老年人群中冠心病穩定性心絞痛是臨床較為常見的一種疾病，典型癥狀以勞累或情緒波動后胸部、疼痛或者胸部壓迫感作為主訴，向左肩及左上肢放射，嚴重時右臂和右胸也可累及，偶有以牙痛、喉部緊縮感等其它不典型癥狀為主訴，持續約2～5分鐘，一般不超過半小時，一般患者在休息或者含服丹參滴丸、硝酸甘油等藥物后，癥狀可緩解。冠心病心絞痛的常規西藥治療，抗血小板聚集藥物、硝酸酯類、鈣拮抗劑、β受體阻滯劑，他汀類藥物等藥物，大部分冠心病心絞痛患者已得到有效控制。但臨床實踐觀察，實施西藥規范治療的情況下，有一部分患者仍有不同程度心絞痛的發作，尤其是北方冬季的來臨，冠心病心絞痛發作率明顯增多。從現代的醫學視角來看，認為心絞痛的發病直接原因是供耗氧之間的平衡失調，冠狀動脈斑塊形成導致冠狀動脈狹窄，也有部分患者出現冠狀動脈微血栓，以至于人體心肌需求得不到滿足，從而產生的癥狀臨床就被稱為心絞痛，藥物治療能夠使心內膜缺血區的血流量增加，有效降低心肌耗氧量，從而達到緩解心絞痛癥狀的治療目的。冠心寧片主要由丹參、川芎組成。研究顯示，其中川芎最大的藥理作用就是活血化瘀、行氣止痛，其在中藥組方中稱作“血中氣藥”[7]，上行可達巔頂，下行可達血海。而且近年來，臨床與基礎研究發現川芎具有減少冠脈微血栓形成、改善內皮功能、抗血小板、抗炎和保護受損心肌的作用[8]。丹參具有抗炎、抗動脈硬化，可以有效減緩心率，控制凝血，促進冠脈側支循環，改善心臟功能以及擴張冠狀動脈等作用[9,10]，從源頭阻斷心絞痛的病理進程。二藥合用，活血化瘀的同時具有行氣養血的功效，從而達到緩解心絞痛發作，控制疾病進展，減少復發率以及改善預后的作用。本研究顯示，觀察組患者治療后心絞痛減少次數，臨床癥狀改善、心電圖恢復情況以及近期復發率均優于對照組。但本研究屬于小樣本臨床觀察，有待進一步擴大樣本確切療效。