三種術式治療重度混合痔的臨床療效研究

王添花

（江西中醫藥大學，江西 南昌 330000）

由于重度混合痔病情較為復雜，且病程不同，主治醫師很難固定一種手術方式，為此，主治醫師需要家和患者病情和臨床表現選擇相應的術式。

1 資料及方法

1.1 一般資料

本文選擇我院在2018年接收的重度混合痔患者90例，男60例，女30例，年齡25～70歲。

1.2 實驗方法

針對甲組患者實施大劑量消痔靈注射術，針對乙組患者實施剝內扎術聯合消痔靈注射術，針對丙組患者實施環狀痔改良分段結扎術。

1.2.1 大劑量消痔靈注射術

按照1份消痔靈：1份1%普魯卡因的比例配置消痔靈，在導光喇叭型肛門

鏡分四個位置注射：痔核上方黏膜下層痔動脈區（2～3 mL），痔黏膜下層及固有層（8～13 mL），痔核（2～3 mL），齒線稍上黏膜下竇狀靜脈區（2～3 mL）[1]。

1.2.2 剝內扎術聯合消痔靈注射術

結合患者混合痔脫出位置和痔核大小確定切除痔核數量和范圍，在外痔處做“V”字形切口，剝離外痔至齒線稍上，用彎血管鉗夾住剝離外痔皮瓣，用10號絲線貫穿結扎，切除外痔皮瓣，將沒有切除的內痔推回肛內。無法切除的痔核應用消痔靈注射術。

1.2.3 環狀痔改良分段結扎術

切開每兩個痔核分葉處直到正常皮膚，用可吸收線縫合一針，向痔核上方黏膜下層痔動脈區注射消痔靈（2～3 mL），進行剝內扎術，向痔黏膜下層及固有層（8～13 mL）、痔核注射消痔靈（2～3 mL）[2]。

1.3 觀察指標

本次實驗以三組患者手術出血量、手術時間、創面愈合時間、復發率為觀察指標。

1.4 統計學方法

本次統計學處理使用SPSS 19.2.0軟件，計數資料以率（%）表示，采取x2檢驗法，計量資料以（±s）表示，采取t檢驗法。P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

甲組患者手術出血量較少，手術時間和創面愈合時間較短，復發率較高；乙組患者手術出血量一般，手術時間和創面愈合時間一般，復發率一般；丙組患者手術出血量較多，手術時間和創面愈合時間較長，復發率較低。詳見表1。

表1 手術出血量、手術時間、創面愈合時間、復發率調查表（±s）

表1 手術出血量、手術時間、創面愈合時間、復發率調查表（±s）

項目 手術出血量（mL） 手術時間（min） 創面愈合時間（d） 復發率（%）甲組（n=30） 7.6±2.6 20.1±1.5 8.2±0.5 6（20.0）乙組（n=30） 28.1±2.3 38.5±1.6 14.3±1.2 3（10.0）丙組（n=30） 82.1±2.6 102.1±2.5 25.6±1.6 0（0.0）t/x2 12.4 15.2 8.4 6.4 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

大劑量消痔靈注射術，剝內扎術聯合消痔靈注射術，環狀痔改良分段結扎術三種術式治療重度混合痔各有優缺點，需要主治醫師結合患者實際情況選擇相應治療術式。

大劑量消痔靈注射術，短期內治療效果較為顯著，且患者耐受性較好，但是遠期治療效果欠佳；剝內扎術聯合消痔靈注射術，手術效果十分顯著，并且切除的痔核在短期內不會復發，遠期治療效果尚可，但是容易出現創面水腫等并發癥，適合治療中青年罹患單個或少數脫垂痔的內痔Ⅲ期痔病[3]；環狀痔改良分段結扎術，手術效果十分顯著，遠期治療效果良好，但是手術恢復較慢，手術創面容易感染，所需要的手術費用較高，適合體格健壯中青年罹患內痔Ⅳ期混合痔、環狀混合痔。