移民城市常住居民缺血性腦卒中危險因素的整群抽樣研究

劉 胤，張升超

（廣東省深圳市寶安區中心醫院，廣東 深圳 518100）

腦卒中是全球性的重大公共衛生問題，有資料顯示，我國平均每10萬人中約有157人發生腦卒中，全國2.3億血管病人中腦卒中患者約為700萬。我國腦卒中平均發病年齡為60.9歲，并且中青年人群腦卒中的發病率持續上升。缺血性腦卒中，即腦梗死，占卒中發病率的60～80%，是由于多種原因所致的局部腦組織區域血液供應障礙，從而導致腦組織缺血缺氧性病變，進而出現臨床神經功能缺失。

受全球化和經濟發展的影響，近代，全球涌現出一大批移民城市，這些新型城市隨著大量青壯年勞動力的流入，城市人口結構和人口素質發生了巨大的改變，居民平均年齡偏低，腦卒中的疾病分布和影響因素也不盡相同，需要我們從多方位、多角度去了解這些城市人口、社會、經濟的特征。深圳市是我國最大的移民城市。深圳人口紅利潛力巨大，并在全國維持前端高位經濟增速，但伴隨著經濟快速增長的是中青年人群腦卒中的發病率持續上升。如何在移民城市保障常住居民的健康水平，降低腦卒中發病率，減輕社會疾病負擔，正是本研究關注的重點。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇移民城市深圳某社區常住人口中40周歲以上的人群進行整群抽樣。

1.2 研究方法

采取調查問卷的方式，對所選取研究對象開展問卷調查。

1.3 調查方法

采用入戶問卷調查的方式，調查員均為醫學專業人員，包括社區全科醫生及在校醫學生，調查員均經統一培訓考核以確保調查的一致性。所有被調查者均應簽署知情同意書。調查完畢后將所有調查問卷匯總并進行審核，對每份試卷進行編碼和歸檔，由專人進行雙份錄入、雙向核對，以確保數據準確。

1.4 統計學方法

所有數據資料采用EpiData 3.1建立數據庫，以SPSS 17.0進行統計學計算。計量資料采用最大值、最小值、均數±標準差描述，率的比較采用（x2）檢驗。認為P＜0.05則差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 基本情況

本次調查共回收有效調查問卷2150份，其中男41.21%，女58.79%，。調查人群年齡40～98歲，平均57.15±7.82歲。

10年內經MRI或CT影像發現梗死灶被確診為缺血性腦梗死的患者被認為是缺血性腦卒中（腦梗死）患者。本次調查共發現有27例調查對象有缺血性腦卒中病史，患病率為1.26%。發病次數平均1次/人。男性缺血性腦卒中14例，患病率為1.58%。女性缺血性腦卒中13例，患病率為1.03%。缺血性腦卒中總的患病率為1.26%。x2檢驗不同性別間患病率差別無統計學意義。見表1。

表1 不同性別腦血管患病率的比較（n，%）

2.2 吸煙與腦卒中患病的關系

每天主動吸煙1支以上，且截至調查為止連續吸煙6個月以上者為吸煙者。觀察27例腦卒中患者生活習慣資料發現：14例吸煙。觀察2099例未患腦血管病研究對象生活習慣資料發現：334例吸煙。比較吸煙人群與不吸煙人群的腦梗死患病率，存在明顯差異，差異有統計學意義（x2=24.66，P＜0.001）。

2.3 不同年齡與腦卒中患病的關系

腦卒中平均患病病年齡為62.5歲，如表2所示，將調查對象按照不同年齡段分為六組。各年齡組間比較既往腦卒中患病率，存在明顯差異，差異有統計學意義（x2=11.49，P＜0.05）。40歲以上人群，其腦卒中患病率隨著年齡的增長出現明顯的上升趨勢，年齡為70歲以上組最高。

表2 不同年齡層腦卒中患病率的比較（n，%）

2.4 高血壓與腦卒中患病的關系

高血壓患者腦卒中患病率為3.17%，未患高血壓人群腦卒中患病率為0.57%，比較腦卒中患病率，存在明顯差異，差異有統計學意義（x2=23.79，P＜0.001）。

表3 不同影響因素腦血管患病率的比較（n，%）

3 討 論

He J通過前瞻性隊列研究分析了我國169871名40歲以上的成年人，發現腦卒中是男性的第三位、女性的第二位死亡原因，其死亡率分別為310.5/10萬人年以及242.3/10萬人年。Ning X等人指出，我國腦卒中有不斷向年輕化發展的趨勢，我國腦卒中疾病負擔主要來自中青年。

移民城市老年人多為隨遷老人及候鳥型老人。調查結果顯示老年人比例相對較低，且老年人的健康狀況相對較好，根據調查結果，絕大部分60歲及以上老年人行動、聽力、說話、視力等方面不存在問題，且能保證輕中度的鍛煉強度。

移民城市激增的新移民，使得原住民和外來務工居民的生活壓力和貧富差距不斷加大。同時，移民所導致的快速城市化過程，導致了居民膳食模式發生巨大改變，吸煙、高糖、高脂、高熱量的飲食習慣使城市化的農村居民和城市居民更容易發生包括高血壓、腦卒中等在內的慢性非傳染性疾病。本次調查發現，人群總男性吸煙的檢出率（39.50%）遠遠高于女性（0.47%），吸煙人群中男女性別比為175:3，前者的患病率顯著增高。調查顯示，高血壓合并焦慮的發生率為11.6%～38.5%，合并抑郁的發生率為5.7%～15.8%。本次研究顯示40歲以上人群高血壓患病率為26.37%，且高血壓患者的腦血管病患病率顯著高于未患高血壓人群，與O'Donnell M J的研究結果相符。亞太隊列研究（Asia Pacific Cohort Studies Collaboration）對包括中國在內的13個亞洲人群調查發現，收縮壓每升高10 mmHg，卒中發生風險增加53%。在本次研究中，腦血管患者的高血壓暴露率為63.33%，腦卒中的高血壓暴露率為66.67%，居高不下的伴隨率，原因上除了高血壓可以直接造成顱內動脈瘤、血管畸形破裂，從而引發出血性腦卒中之外，還與動脈硬化促進高血壓發生有關。

深圳為中國最大的移民城市，移民型城市居民生活節奏快，工作壓力大，腦卒中患病率仍居高不下。深圳市某社區2150名40歲以上人群調查發現，缺血性腦卒中總患病率為1.26%，腦血管病人中腦卒中患病率為45%。雖然各新型移民城市情況各有不同，但其基本形成模式類似。我們在對新移民居民和原住居民統一化管理的同時，需要重點關注新移民居民生活方式的變化，控制其飲食、吸煙、高血壓等危險因素。多項報告均指出，醫師對吸煙者提供的健康咨詢和戒煙建議可明顯增加其戒煙的幾率，因此全科醫師在社區如何有效控煙上扮演著十分重要的角色。針對性的進行社區健康教育，普及吸煙及二手煙對心血管疾病危害的健康宣傳，有效運用全科醫師開展社區控煙行動。強化社區高血壓預防，同時規范高血壓患者的健康管理，降低其可患腦卒中的危險因素。