間歇性導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴排尿障礙患者康復(fù)護(hù)理中的實(shí)際效果

于 霞，柳紅莉*

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院鉆石灣院區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)科一病房，遼寧 大連 116033）

排尿障礙膀胱屬于脊髓損傷常見并發(fā)癥，患病機(jī)制在于神經(jīng)環(huán)路受損導(dǎo)致逼尿肌反射亢進(jìn)或者無力[1]。據(jù)資料顯示，對(duì)脊髓損傷伴排尿障礙患者的排尿功能與膀胱儲(chǔ)尿功能如何干預(yù)，將會(huì)直接影響到患者的生命質(zhì)量。由此可見，采取周全有效、系統(tǒng)規(guī)范的康復(fù)干預(yù)方案，使患者的膀胱功能得到有效改善，并對(duì)腎臟功能得到合理保護(hù)，是改善患者生活質(zhì)量的重要舉措。本文為了深入探究間歇性導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練在脊髓損傷伴排尿障礙患者康復(fù)護(hù)理中的實(shí)際效果，選取我院收治的110例脊髓損傷伴排尿障礙患者作為主要研究對(duì)象，相關(guān)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年1月我院收治的脊髓損傷伴排尿障礙患者110例作為研究對(duì)象，按照數(shù)字隨機(jī)法將其分為兩組，各55例。其中，對(duì)照組男35例，女20例，年齡23～60歲，平均（39.7±7.5）歲，病程10～75 d，平均（35.2±10.9）d；觀察組男34例，女21例，年齡24～58歲，平均（40.6±7.7）歲，病程12～76 d，平均（35.4±10.8）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容包括：觀察患者的病情，提供生活指導(dǎo)（飲水、翻身與個(gè)人衛(wèi)生等）和疾病宣教等。

觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施間歇性導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，具體方法如下：（1）間歇導(dǎo)尿護(hù)理：協(xié)助醫(yī)生開展間歇性導(dǎo)尿術(shù)，應(yīng)用一次性無氣囊無菌導(dǎo)尿管，型號(hào)為14-16號(hào)，將引流管放置在恥骨聯(lián)合水平部位，至尿液呈滴流狀，可緩慢拔出尿管；輕輕按壓膀胱區(qū)，充分排空膀胱。依照殘余尿量決定導(dǎo)尿次數(shù)，若殘余尿量＞200 mL，則每日導(dǎo)尿次數(shù)為4次；若殘余尿量處于150 mL～200 mL，每日導(dǎo)尿次數(shù)則為3次；若殘余尿量處于80 mL～100 mL，每日需導(dǎo)尿1次；若殘余尿量＜80 mL，停止導(dǎo)尿即可；間歇導(dǎo)尿期間需對(duì)患者重要指標(biāo)，例如血壓、呼吸和體溫等變化進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測，避免出現(xiàn)意外。（2）膀胱功能訓(xùn)練：a.行為訓(xùn)練：結(jié)合患者的病情實(shí)際情況將有效科學(xué)的排尿方案制定出，引導(dǎo)患者定時(shí)排尿，并囑咐患者盡量防止在計(jì)劃期間外排尿。b.生物反饋訓(xùn)練：遵醫(yī)囑借助生物刺激反饋儀對(duì)患者開展康復(fù)訓(xùn)練操作，在未婚女性與男性患者的直腸內(nèi)、已婚女性患者的陰道內(nèi)放置治療棒，參數(shù)設(shè)置如下：波寬設(shè)置為200 US、頻率設(shè)置為10 Hz～50 Hz，電流強(qiáng)度設(shè)置為0 mA～100 mA，實(shí)施神經(jīng)肌肉電刺激。30 min/次，1次/d，一療程為20次，治療一個(gè)療程后間歇7～10天再開展下一階段的康復(fù)訓(xùn)練。c.盆底肌訓(xùn)練：在患者臀、腹部與下肢肌肉無收縮的情況下開展自主性的盆底肌肌肉收縮訓(xùn)練，引導(dǎo)患者吸氣時(shí)收縮肛門周圍肌肉，并且在呼吸時(shí)放松，5 s/次～10 s/次，每次訓(xùn)練均需重復(fù)十到二十組，3次/d[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者護(hù)理前后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄，主要內(nèi)容包括：膀胱容量、殘余尿量和自行排尿頻次。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)比較，觀察組患者護(hù)理后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護(hù)理前后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組患者護(hù)理前后的臨床指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 膀胱容量（mL） 殘余尿量（mL） 自行排尿頻次（次/d）時(shí)間 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組（n=55） 345.6±85.4 358.6±57.3 343.6±72.5 252.3±56.4 0.6±0.3 1.4±1.1觀察組（n=55） 346.0±85.8 462.9±45.0 341.98±73.4 143.6±74.0 0.6±0.4 3.1±1.3

3 討 論

脊髓損傷伴排尿障礙后，患者膀胱功能處于不穩(wěn)定狀態(tài)，并且在時(shí)間不斷增加的情況下會(huì)出現(xiàn)改變，若出現(xiàn)并發(fā)癥，還需對(duì)膀胱管理的方案予以修改。間歇導(dǎo)尿能夠使患者的膀胱規(guī)律性充盈以及排空，使其盡量達(dá)到生理狀態(tài)，防止充盈過度[3]；另外，還可使患者加速排出殘余尿量，有效預(yù)防泌尿系統(tǒng)與生殖系統(tǒng)感染，使膀胱間歇擴(kuò)張，進(jìn)而改善膀胱的收縮功能。同時(shí)通過膀胱功能順利，還可使患者的膀胱有效排空，預(yù)防感染，并對(duì)腎臟進(jìn)行有效保護(hù)，最終最大程度恢復(fù)膀胱功能。從本文的研究結(jié)果中可知，實(shí)施間歇性導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練觀察組患者，其護(hù)理后的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于單純實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在脊髓損傷伴排尿障礙患者的護(hù)理中實(shí)施間歇性導(dǎo)尿配合膀胱功能訓(xùn)練，可有效改善患者的膀胱功能得到積極改善，值得推廣。