西地那非聯合一氧化氮吸入治療新生兒重度肺動脈高壓的臨床療效觀察

王 琨，高 寧，楊 梅

（保定市第一中心醫院，河北 保定 071000）

新生兒肺動脈高壓屬臨床危重癥，對患兒影響嚴重，甚至能危及生命，需要及時、有效的實施治療，保障預后。此類患兒常予以西地那非治療，但獲得的效果相對有效，一氧化氮吸入能夠為機體補充一氧化氮，提高肺血管松弛效率。本文分析了西地那非聯合一氧化氮吸入治療新生兒肺動脈高壓的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究選擇2018年1月～2018年12月我院收治的58例新生兒肺動脈高壓患兒。兩組患兒資料：治療組中男18例，女11例；胎齡37～42周，平均（39.77±2.14）周。對照組中男1 6例，女1 3例；胎齡3 7～4 2周，平均（40.05±2.35）周。兩組患兒基本臨床資料經疾病，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患兒應用一氧化氮吸入治療，方法如下：患兒處于機械高頻持續通氣狀態，利用減壓閥實施一氧化氮氣體減壓操作，再將之與呼吸機連接妥當，于氣管插管端進行取樣處理，對NO/NO2水平進行監測，設置20 ppm的初始吸入濃度，待吸入治療4 h時可調節至46 ppm，實施持續吸入。在吸入治療過程，定時對氣體濃度予以檢測，根據實際情況靈活調整參數。

治療組患兒應用西地那非（輝瑞制藥，全名枸櫞酸西地那非片，規格為每片25 mg，國藥準字H20020526）聯合一氧化氮吸入，一氧化氮吸入治療方法和對照組基本相同，西地那非應用方法：用藥前掌握患兒的身體狀況，結合體重水平計算用藥劑量，口服應用，應用劑量是1.0 mg/kg，相隔6 h應用1次，根據患兒病情靈活調整用藥劑量，對患兒的肺動脈壓力進行監測，待其肺動脈壓力水平下降到＜30 mmHg，可停止用藥。

1.3 觀察指標

掌握兩組患兒各項臨床指標，對治療前后肺動脈壓（PAP）水平進行監測和對比。檢測兩組患兒接受治療前后血氣分析指標，包括：血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）以及血氧分壓（PaO2）。

1.4 療效判定

根據患兒癥狀改善情況和各項臨床指標變化評估臨床療效，即：治療后患兒肺動脈壓水平恢復，紫紺、氣促等臨床癥狀顯著緩解，判定顯效；治療后患兒肺動脈壓水平大幅度改善，紫紺、氣促等臨床癥狀好轉，判定有效；治療后患兒肺動脈壓水平無明顯變化，相關臨床癥狀無改善，甚至病情加重，判定無效。

1.5 統計學方法

本文研究所得數據資料采用SPSS 22.0統計學軟件進行處理分析，計量資料使用±s表示，實施t檢驗；計數資料使用x2檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后兩組患兒血氣分析相關指標

治療前對比PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平兩組患兒無明顯差異，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患兒的PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平均改善，治療前后組內比較有顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）；治療后對比PAP、SaO2、PaCO2、PaO2水平治療組均優于對照組，兩組對比顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后兩組患兒血氣分析相關指標（±s）

表1 治療前后兩組患兒血氣分析相關指標（±s）

小組 n 時間段 PAP SaO2 PaCO2 PaO2治療組 29 治療前 66.18±9.05 54.31±6.78 59.16±9.22 42.66±6.73治療后 21.37±3.17 97.14±8.25 30.86±5.68 84.32±4.77對照組 29 治療前 67.25±10.26 55.26±6.73 59.04±9.36 42.35±6.83治療后 30.25±4.89 84.04±7.14 40.27±6.22 73.08±5.18

2.2 兩組患兒的臨床療效

治療后獲得的臨床總有效率比較治療組高于對照組，兩組對比顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效（n，%）

3 討 論

新生兒肺動脈高壓是常發生于新生兒的并發癥，多見于肺部疾病，常見的如新生兒重癥濕肺、呼吸窘迫綜合征、胎糞吸入綜合征、圍產期窒息等，屬于新生兒危重癥。若病情嚴重，能造成患兒機體嚴重缺氧，甚至使患兒的死亡風險上升。新生兒肺動脈高壓有病死率高的特點，需予以相應的對癥治療，從而減少并發癥發生風險。此類患兒多予以用藥治療，其中西地那非為常用藥物，該藥是一種5-型磷酸二酯酶抑制用藥，臨床多用于男性勃起功能障礙的治療，而越來越多的研究證明，此類用藥具備良好的外周動靜脈舒張作用，也促進該藥廣泛參與肺動脈高壓的治療。此類患兒應用西地那非，能夠在應用和獲得肌細胞松弛效果，促進肺部血管擴張和微循環改善，進而獲得肺動脈壓下降的效果。但單純應用西地那非，收獲的效果有效，還需其他手段輔助。一氧化氮吸入被認為是此類患兒有效的治療手段，通常機體生理狀態無異常的情況下，能夠有內源性一氧化氮產生，從而起到肺血管松弛機能調節效用，但處于缺氧狀況下產生一氧化氮的量隨之快速減少，肺血管松弛效果也相應下降，促進肺動脈高壓變重。因此，臨床采用一氧化氮吸入對機體存在的一氧化氮不足狀況予以補充，起到松弛肺血管、改善肺動脈高壓的效果。此次研究結果：治療后對比SaO2、PaCO2、PaO2水平治療組均優于對照組；治療后獲得的臨床總有效率比較治療組高于對照組，兩組對比顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以上結果，證明了兩種手段聯合應用的效果和快速改善臨床指標的優勢。

綜上所述，新生兒肺動脈高壓采用西地那非聯合一氧化氮吸入治療能提高臨床療效，促進患者各項指標及早改善。