苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法對社區老年高血壓患者降壓效果及治療依從性的影響

姜利賓，顧佳佳*

（嘉定區南翔鎮社區衛生服務中心藥劑科，上海 201800）

既往，臨床針對老年高血壓患者主要采用硝苯地平予以治療，該藥雖能對血壓水平進行有效控制，但存在藥效時間較短以及遠期效果并不十分理想的缺陷，不利于臨床推廣應用[1]。而隨著近年來相關研究的不斷深入，不少學者發現苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦作為兩種長效降壓藥物，在控制血壓水平方面具有明顯的效果，且二者聯合應用可能具有協同作用，進一步提高臨床降壓效果，改善患者預后。鑒于此，本文通過研究苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法對社區老年高血壓患者降壓效果及治療依從性的影響，目的在于為苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦聯合應用于老年高血壓患者治療中提供理論依據，現作以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取自2018年1月～2018年6月我中心門診診治的社區老年高血壓患者94例記作觀察對象，通過隨機抽簽法將其均分成試驗組和對照組。試驗組囊括男28例，女19例，年齡61～87歲，平均（79.52±6.23）歲；病程3～11年，平均（6.12±2.87）年。對照組囊括男27例，女20例，年齡61～89歲，平均（79.59±6.28）歲；病程3～12年，平均（6.15±2.89）年。兩組在一般資料方面對比，差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：（1）所有觀察對象均和《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》[2]中所制定的相關診斷標準相符；（2）年齡≥60歲；（3）無臨床病歷資料缺失。排除標準：（1）心、肝、腎等重要臟器存在病變者；（2）對本研究相關藥物過敏者；（3）合并嚴重感染性疾病，全身免疫系統疾病，惡性腫瘤者；（4）正參與其他研究者；（5）研究過程中因各種原因退出者。所有患者已知情同意，且醫院倫理委員會也予以批準。

1.2 研究方法

對照組予以苯磺酸氨氯地平（揚子江藥業集團上海海泥藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20020468）治療，即予以5 mg苯磺酸氨氯地平于清晨6～8點口服，1次/d，連續治療60 d。試驗組則在苯磺酸氨氯地平治療的基礎上增用厄貝沙坦（石家莊以嶺藥業有限公司，批準文號：國藥準字H20060497）治療，其中苯磺酸氨氯地平的使用方式與對照組一致，厄貝沙坦應用方法如下：取厄貝沙坦150 mg于清晨6～8點口服，1次/d，連續治療60 d。

1.3 觀察指標

對比兩組在臨床療效，治療前后血壓水平，不良反應以及治療依從性等方面的差異。其中療效判定標準如下[3]：（1）顯效：治療后患者收縮壓低于140 mmHg，下降幅度在20 mmHg以上；舒張壓低于90 mmHg，下降幅度在10 mmHg以上；（2）好轉：治療后患者收縮壓低于140 mmHg，下降幅度低于20 mmHg；舒張壓低于90 mmHg，下降幅度低于10 mmHg；（3）無效：治療后患者收縮壓水平在140 mmHg以上，且舒張壓水平在90 mmHg以上。將顯效、好轉人數之和與總人數的百分比記作總有效率。不良反應主要囊括頭暈、嘔吐、惡心以及乏力等。治療依從性主要是通過我院自制的患者治療依從性調查量表進行評估，主要囊括完全依從，不完全依從，不依從三個選項，將完全依從、不完全依從人數之和與總人數的百分比記作依從率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析，分別以[n（%）] 、（±s）表示計數、計量數據，分別予以x2、t檢驗。P＜0.05表示有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

試驗組與對照組在治療總有效率方面對比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 治療前后兩組血壓變化情況對比

治療后試驗組與對照組在收縮壓、舒張壓水平方面對比，前者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后兩組血壓變化情況對比（mmHg，±s）

表2 治療前后兩組血壓變化情況對比（mmHg，±s）

注：與治療前相比，*P＜0.05

組別 例數 收縮壓 舒張壓治療前 治療后 治療前 治療后試驗組 47157.73±10.23131.86±6.44* 98.54±7.3681.24±8.36*對照組 47157.80±10.16140.27±6.58* 98.60±7.3989.48±8.39*t— 0.033 6.262 0.039 4.770 P— 0.974 0.000 0.969 0.000

2.3 兩組不良反應對比

試驗組與對照組在不良反應總發生率方面對比，前者更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應對比 [n（%）]

2.4 兩組治療依從性情況對比

試驗組與對照組在治療依從率方面對比，前者更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組治療依從性情況對比 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著人們生活方式的逐漸改變以及飲食結構的不斷變化，加之人口老齡化問題的日益加重，高血壓的發病率正呈逐年升高趨勢。該病屬于終身性疾病之一，無法徹底根治，只能通過藥物治療予以控制[4]。相關研究報道顯示，高血壓患者體內的高壓血流會沖擊動脈血管壁，進一步導致血管損傷的發生，促進了動脈粥樣硬化斑塊的形成，從而增加了心、腦、腎等器官損傷的風險，繼而可能導致腦卒中、心力衰竭以及冠心病等心腦血管疾病，對患者的生命健康安全造成極大的威脅[5-6]。由此可知，對高血壓患者進行積極有效的血壓控制具有重大意義。其中苯磺酸氨氯地平屬于臨床上應用較為廣泛的抗高血壓藥物之一，具有副作用較輕，半衰期較長以及生物利用度較高等優勢，目前已被廣泛應用于高血壓患者的治療中，且獲得較為明顯的治療效果[7]。而血管緊張素受體拮抗劑與鈣拮抗劑聯合治療高血壓史《中國高血壓防治指南2017》的推薦方案之一。其中厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑之一，可發揮擴張腎血管以及降壓的作用。

本文結果顯示，試驗組與對照組在治療總有效率方面對比，前者更高，這說明了苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法治療社區老年高血壓患者的臨床療效顯著。分析原因，可能與試驗組所用兩種藥物具有協同作用有關。其中苯磺酸氨氯地平屬于二氫吡啶類鈣離子抑制劑，可通過拮抗特異性鈣離子通道，從而有效抑制鈣離子進入心肌細胞以及平滑肌細胞，進一步降低血管平滑肌收縮反應性，降低外周血管阻力，繼而達到降壓的目的。厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體抑制劑之一，可通過對血管緊張素Ⅱ受體進行選擇性抑制，且有效降低血管緊張素轉換酶的影響程度，進一步發揮降壓的作用。此外，治療后試驗組與對照組在收縮壓、舒張壓水平方面對比，前者更低，這表明了在了苯磺酸氨氯地平治療的基礎上增用厄貝沙坦，可顯著提高對老年高血壓患者的降壓效果。究其原因，厄貝沙坦具有松弛血管平滑肌的作用，從而有效減輕外周血管阻力，在一定程度上降低交感神經的興奮性；與此同時，該藥可對醛固酮的分泌產生拮抗作用，有效促進鈉的排泄，降低血容量，最終有效降低患者血壓水平[8]。另外，試驗組與對照組在不良反應總發生率方面對比，前者更低，這提示了苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法應用于社區老年高血壓患者治療中，不會增加不良反應發生風險，具有較好的安全性。其中主要原因可能與試驗組治療方式可有效擴張動脈、增加動脈血流量以及腦血流量有關。本文結果還顯示了試驗組與對照組在治療依從率方面對比，前者更高，這提示了苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法可明顯提高社區老年高血壓患者的治療依從性。分析其原因可能與試驗組治療方案可發揮顯著的降壓效果，同時有效減少不良反應的發生有關。

綜上所述，苯磺酸氨氯地平與厄貝沙坦二聯綜合療法對社區老年高血壓患者降壓效果顯著，有利于降低不良反應發生風險，提高治療依從性。