血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛（心血瘀阻型）臨床觀察

周 易，姜鈞文

（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110000）

冠心病（CHD）是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，而不穩(wěn)定心絞痛是冠心病的一種，好發(fā)于中老年人群，其死亡率較高。目前，該病的臨床治療療效不理想，且不良反應(yīng)較多，嚴(yán)重影響了中老年人的生活質(zhì)量[1]。而中醫(yī)可在常規(guī)的西醫(yī)治療基礎(chǔ)上發(fā)揮自己的優(yōu)勢。利用湯藥和針灸，從不同的治療方向出發(fā)而達(dá)到緩解患者病情，改善生活質(zhì)量，延長患者生命，筆者在常規(guī)的西醫(yī)基礎(chǔ)上加用血府逐瘀湯聯(lián)合針灸治療冠心病不穩(wěn)定性心絞痛，并與單純常規(guī)西醫(yī)治療相對照，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年5月～2018年9月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)冠心病科不穩(wěn)定性心絞痛患者100例，經(jīng)檢查均符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中關(guān)于心血瘀阻型冠心病心絞痛相關(guān)診斷的標(biāo)準(zhǔn)[2]。所有患者及家屬同意并簽署知情同意書，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組。觀察組50人，患者男30例，女20例，年齡44～84歲，平均63.62±10.61歲，病程0.5～17年，平均6.5±4.40年。對照組50人，患者男28例，女22例，年齡52～84歲，平均64.98±7.63歲，病程0.5～16年，平均7±4.37年。兩組患者在性別，年齡，病程，病情等一般資料方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者在治療期間停用一切其他關(guān)于治療冠心病的藥物，對照組給予硫酸氫氯吡格雷片（日一片75 mg口服）、拜阿司匹靈腸溶片（日一片100 mg口服）、阿托伐他汀鈣片（20 mg口服）、硝酸甘油片（舌下含服0.5 mg一片）。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予血府逐瘀湯【桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、川芎赤芍、牛膝、桔梗、柴胡、枳殼、甘草】；針灸取穴：心俞、厥陰俞、血海、膈俞、內(nèi)關(guān)、通里、陰?、?門。【膈俞、心俞、厥陰俞向下平刺0.5寸，血海、內(nèi)關(guān)、通里、陰?、?門直刺0.5寸】。提插捻轉(zhuǎn)得氣后，平補(bǔ)平瀉15 min，一天一次，10天為一療程，共3個療程。

1.3 觀察指標(biāo)

患者胸痛的程度、頻率、每次持續(xù)時間、心電圖的變化、硝酸甘油用量。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)證候評分參照《中醫(yī)量化診斷》[3]分析記分方法：對主要癥狀分主癥和次癥采取半定量分別記分，根據(jù)患者癥狀輕重程度分為無（0分）、輕（1分）、中（3分）、重（5分），癥狀輕重介于兩者之間，可分別記2、4分。

（2）心絞痛癥狀積分法[4]（見表1）（3）心電圖

表1 心絞痛瘀血阻絡(luò)證狀評分表

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中心絞痛的判定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：臨床主要癥狀基本消失，次要癥狀完全消失或基本消失，癥候積分減少70%以上；有效：主要癥狀明顯減輕，癥候積分值減少30%～70%；無效或加重，為未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

有效標(biāo)準(zhǔn)=（顯效+有效）/n*100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果（見表2、表3）

表2 兩組患者治療后療效比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

表3 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較（±s）

組別 n 治療前 治療后對照組 50 14±2.6 2.6±1.86觀察組 50 15.4±4.2 1.92±1.33

3 討 論

冠心病是由于冠狀動脈粥樣硬化，導(dǎo)致血管管腔狹窄或堵塞，引起心肌缺血缺氧的一種疾病。其發(fā)病率較高，發(fā)病因素包括高血壓、高血脂、高血糖、吸煙、遺傳、不良生活方式、肥胖等諸多因素有關(guān)。其臨床表現(xiàn)胸痛、心悸、乏力、心前區(qū)不適、胃腸道等癥狀，嚴(yán)重者會導(dǎo)致猝死[6]。因此，一旦確診為冠心病，就要積極采取治療。一般包括藥物治療和PCI治療。藥物治療有硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、纖溶藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、調(diào)脂等治療。其目的是減少心臟機(jī)能耗氧量，而增強(qiáng)心肌血流灌注，而PCI適合藥物控制不良的穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死。但有報(bào)道稱[7]，單純對冠心病不穩(wěn)定型心絞痛患者施以常見西醫(yī)治療，效果一般，且不良反應(yīng)多，可對患者病情的恢復(fù)造成不良影響。

不穩(wěn)定型心絞痛在中醫(yī)學(xué)中屬于“胸痹”、“心痛”、“真心痛”等疾病范疇。該病多與寒邪內(nèi)侵、飲食失調(diào)、情志失節(jié)、勞倦內(nèi)傷、年邁體虛等因素有關(guān)。其病機(jī)有虛實(shí)兩端，實(shí)為氣滯、血瘀、寒凝、痰濁、痹阻胸陽，阻滯心脈，概括為不通則痛；虛為氣虛、陰虛、陽衰、肺脾肝腎虧虛，心脈失養(yǎng)，由于素體虛弱，胸陽不振，寒邪入體，氣機(jī)痹阻于胸，胸部氣機(jī)不利，故見前胸壓榨、緊悶、胸痛徹背、背痛徹心，心陽不振，心氣不足，鼓動無力，則心慌氣短、呼吸急促、氣血虛弱，血運(yùn)不暢，故見面色蒼白，四肢逆冷[8]，概括為不容則痛。病位在心，與肝脾腎有關(guān)。研究表明，臨床以血瘀最為多見[9]。因此多以活血化淤、通絡(luò)止痛為主，故采用血府逐瘀湯【桃仁12 g、紅花9 g、當(dāng)歸9 g、牛地黃9 g、川芎4.5 g、赤芍6 g、牛膝9 g、桔梗4.5 g、柴胡3 g、枳殼6 g、甘草6 g】。

方中桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀以止痛，共為君藥。赤芍、川芎助君藥活血祛瘀；牛膝活血通經(jīng)，祛瘀止痛，引血下行，共為臣藥。生地、當(dāng)歸養(yǎng)血益陰，清熱活血；桔梗、枳殼，一升一降，寬胸行氣；柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽與桔梗、枳殼同用，尤善理氣行滯，使氣行則血行，以上均為佐藥。桔梗并能載藥上行，兼有使藥之用。甘草調(diào)和諸藥，亦為使藥。合而用之，使血活瘀化氣行，為治胸中血瘀證之良方。

若瘀痛入絡(luò)，可加全蝎、穿山甲、地龍、三棱、莪術(shù)等以破血通絡(luò)止痛；氣機(jī)郁滯較重，加川棟子、香附，青皮等以疏肝理氣止痛[10]。

在運(yùn)用湯藥的基礎(chǔ)上，配合針灸治療。心俞，厥陰俞，意在陰病陽行即五臟有病屬陰病，取其背俞穴，陽治，且心俞，厥陰俞有補(bǔ)心氣，養(yǎng)心血，益心陽，是治療胸痛的要穴；內(nèi)關(guān)，通里分別是手厥陰心包經(jīng)，手少陰心經(jīng)的絡(luò)穴，且內(nèi)關(guān)為八脈交會穴之一，與陰維脈相通，能理氣活血，通絡(luò)止痛。絡(luò)穴還有“一絡(luò)通兩經(jīng)”的功效，所以是治療心血瘀阻型冠心病的重要穴位。血海是脾經(jīng)的穴位，膈俞又名脾俞，而脾主統(tǒng)血，因此血海，膈俞具有活血止血，化淤止痛之效，是冠心病的重要取穴，郄門、陰郄分別是手厥陰心包經(jīng)和手少陰心經(jīng)郄穴，陽郄具有治療急性疼痛，陰郄具有治療血證的作用，所以郄門，陰郄具有活血止血，緩急止痛的功效。兩穴相配，可使氣機(jī)條達(dá)，經(jīng)絡(luò)通暢，諸癥緩解，有標(biāo)本兼治之效。辯證取穴：氣滯：支溝、膻中；氣虛：氣海、關(guān)元；陰虛：太溪、三陰交；陽虛：關(guān)元、涌泉。

本研究是在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，加血府逐瘀湯配合針灸治療冠心病，觀察指標(biāo)，患者胸痛的程度，頻率，每次持續(xù)時間，心電圖的變化，硝酸甘油的用量均較對照組有明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，血府逐瘀湯配合針灸在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，能更好的緩解癥狀，改善生活質(zhì)量。因此，值得臨床推廣應(yīng)用。