中醫辨證療法應用于心血瘀阻型風濕性心臟病治療的療效探討

曹家銘，劉 嬌，遇 昕，高 翯，馬天陽

（黑龍江省中醫醫院，黑龍江 哈爾濱 150000）

風濕性心臟病是一種臨床常見的循環系統疾病，臨床主要表現有胸痛、心悸、咯血、心絞痛及呼吸困難等，多由感染、高血壓、動脈硬化、呼吸道疾病等引發，給患者的身體健康帶來極大影響[1]。臨床中，大部分風濕性心臟病以心血瘀阻型風濕性為主，屬喘證、胸痹范疇，故治療中應以辨證施治為原則，對提高療效有重要作用。對此，本研究針對心血瘀阻型風濕性心臟病采取中醫辨證療法的療效進行探討，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2018年12月收治的心血瘀阻型風濕性心臟病患者86例作為研究對象，西醫診斷標準為：符合《心臟病學》相關癥狀如雙肺底有細濕啰音等心衰體征，部分有心包摩擦音，可同時伴胸膜摩擦音，且活動明顯受限。中醫診斷標準為：符合《中藥新藥臨床研究指導》原則，有胸悶、心慌、瘀斑及唇甲青紫等表現。排除標準為：妊娠或哺乳期女性；過敏體質或多種藥物過敏；有嚴重肝病、惡性腫瘤、消化系統及泌尿系統疾病；有嚴重的精神障礙。其中，男52例，女34例，年齡49～79歲，平均（61.03±3.22）歲；將其隨機分對照組和治療組，各43例，兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組接受西藥治療，有感染者，給予400～800萬U青霉素靜滴，每天2次，連續2周。及擴血管營養心肌強心等基礎對癥治療，治療組接受西醫組治療基礎上加上中醫辨證療法，藥方為枳實、赤芍、川芎、麥冬、五味子、制半夏各20 g，丹參、沙參各15 g，茯苓30 g，在此方基礎上將以上可隨癥加減，諸藥用水煎服，每日1劑。若患者病情比較嚴重，則可每天服用2劑，共治療4周。

1.3 觀察指標

療效評價為：顯效：患者臨床癥狀體征完全消失，活動功能正常，日常生活無影響；改善：患者臨床癥狀體征得到好轉，可進行輕微的體力工作；無效：患者臨床癥狀體征和治療前相比無明顯變化或者惡化。總療效為顯效率與改善率之和。同時觀察兩組治療前后左心室縮短分數（FS）、左心室射血分數（LVEF）、左心室收縮末期內徑（LVESd）等心功能指標。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組療效對比

對照組接受西藥治療，治療組接受中醫辨證療法，治療后，對照組總療效為74.72%，治療組為93.02%，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組療效對比 [n（%）]

2.2 兩組治療前后心功能指標對比

治療前，兩組FS、LVEF、LVESd指標對比無明顯區別，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，治療組FS、LVEF均比對照組明顯升高，LVESd則比對照組明顯減少，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標對比（±s）

組別 FS（%） LVEF（%） LVESd（mm）對照組（n=43） 治療前 18.55±1.49 35.14±1.25 47.66±2.51治療后 20.38±1.51 41.31±2.34 46.35±2.37治療組（n=43） 治療前 18.52±1.64 35.53±1.09 47.52±2.23治療后 25.47±2.11 48.02±3.14 43.02±2.42

3 討 論

風濕性心臟病是指因風濕熱活動對心臟瓣膜影響所致的心臟瓣膜病理改變，發病初期患者并無明顯表現，后期則可表現心慌氣短、咳嗽乏力及雙下肢水腫的癥狀。常規西醫治療在臨床中應用比較廣泛，但西醫治療容易給患者帶來明顯的不良反應，且對心功能影響較大，故使用具有一定的局限性。中醫學認為，風濕性心臟病屬“胸痹”、“喘證”、“水腫”等疾病范疇，病機為風濕熱邪入侵、濕邪風寒內侵等引發的血脈不暢、心失所養、心脈痹阻、心神不安、血行瘀滯等，以心血瘀阻型為主，臨床癥狀有怔忡、陽氣衰微、無法溫煦氣化等[2]。故對該病采取中醫辨證療法從病機出發可起顯著療效，本組組方中，枳實味苦性寒，可破氣力強；半夏對痰飲眩悸和痰多咳喘有顯著改善作用；茯苓有利濕除痰之效；赤芍能行痹止痛；川芎能活血化瘀、行氣開郁；五味子有益氣生津之效；麥冬可清心除燥和通養心脈[3]。丹參可活血通經祛瘀止痛。以上諸藥聯用，對改善心血瘀阻型風濕性心臟病患者心功能和提高療效具有顯著作用。

本組對照組接受西藥治療，治療組接受中醫辨證療法，治療后，對照組總療效為74.72%，治療組為93.02%，且治療組FS、LVEF均比對照組明顯升高，LVESd則比對照組明顯減少，兩組療效相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，中醫辨證療法應用于心血瘀阻型風濕性心臟病的治療中，療效顯著，可顯著改善患者的心功能，進而提高患者生命和生活質量，值得在臨床中進行推廣使用。