中西醫結合治療急診重癥心力衰竭的效果評價

周 煉

（廣西省崇左市憑祥市中醫院，廣西 崇左 532699）

心力衰竭主要由心臟收縮功能及舒張功能障礙所引發的疾病，患者常表現為肺淤血、腔靜脈淤血[1]。由于心臟功能障礙，患者身體各項機能會逐漸衰退，表現為水腫、呼吸困難、活動受限等，嚴重影響正常生活及工作。急診重癥心力衰竭患者治療過程中，需要及時對其病情進行控制，保證生命安全[2]。本文選取我院急診重癥心力衰竭患者66例，評價中西醫結合治療急診重癥心力衰竭的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診重癥心力衰竭患者66例，隨機分為對照組（33例）與觀察組（33例），對照組男21例、女12例，年齡54～75歲，平均（65.23±3.67）歲，病程3～11年，平均（4.16±2.37）年，觀察組男19例、女14例，年齡55～76歲，平均（66.82±3.54）歲，病程3～12年，平均（4.35±2.89）年。一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規西藥治療，地高辛，1天1次，1次0.25 mg（65歲老人0.125 mg），呋塞米1天1次，1次20 mg，螺內酯片，1天2次，1次20 mg，培哚普利叔丁胺片，1天1次，1次4 mg，美托洛爾片，1天2次，1次6.25 mg，阿司匹林，1天1次，1次100 mg，阿托伐他丁鈣片，1天1次，1次20 mg。

觀察組給予中西醫結合治療，西藥治療與對照組一致，中藥治療：黃芪30 g，人參15 g，附子（先煎）6 g，茯苓15 g，白術15 g，桂枝10 g，葶藶子10 g，桑白皮15 g，毛冬青20 g，干姜10 g，炙甘草6 g。先用水浸泡30 min，然后再用水煎煮，每天1劑，分早晚2次服用，治療1月。

1.3 觀察指標

治療效果：分為顯效（臨床癥狀基本消失，心功能改善2級）、有效（臨床癥狀改善，心功能改善1級）、無效（臨床癥狀及心功能級別無變化）；心功能指標。

1.4 統計學方法

數據統計工具：SPSS 20.0，計量資料：（±s），t檢驗比較，計數資料：n，%，x2檢驗計數資料，P＜0.05，有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

觀察組治療有效率90.91%，對照組69.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 心功能指標對比

治療前，兩組心功能指標對比，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后，觀察組LVEDD（35.37±2.17）mm，LVESD（55.76±3.33）mm，LVEF（41.35±4.56）%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 心功能指標對比（±s）

表2 心功能指標對比（±s）

組別 LVEDD/mm LVESD/mm LVEF/%治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=33） 48.41±3.55 42.36±2.08 66.52±4.55 60.17±5.71 35.31±1.16 47.82±3.74觀察組（n=33） 48.42±3.26 35.37±2.17 66.40±4.62 55.76±3.33 35.45±3.28 41.35±4.56 t 0.0119 13.3586 0.1063 3.8325 0.2311 6.3021 P 0.9905 0.0000 0.9147 0.0003 0.8179 0.0000

3 討 論

近年來，心力衰竭患者患病率越來越高，心臟不良事件發生率也在不斷增加，對患者生命安全威脅較大。該病發病機制與長期高血壓、冠心病等有關。心力衰竭患者早期并沒有明顯的癥狀，疾病會反復發作，加大了治療難度[4]。在心力衰竭治療中，藥物治療是常用治療方法，以往常給予患者利尿、控制血壓、控制心室率、增強心肌收縮力等藥物治療，單純使用西藥治療，并不能取得令人滿意的治療效果，需要給予患者中西醫結合治療，提高治療效果。

本文結果中，觀察組治療有效率90.91%，對照組69.70%，差異有統計學意義（P＜0.05），治療前，兩組心功能指標對比，P＞0.05，治療后，觀察組LVEDD（35.37±2.17）mm，LVESD（55.76±3.33）mm，LVEF（41.35±4.56）%，與對照組相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。心衰病治療中，常給予利尿藥，ACEI（或ARB）、β受體阻滯劑治療。利尿藥能促進排納排水，對患者淤血癥狀具有改善作用，還能有效減輕水腫，但是在改善患者預后方面效果不佳。ACEI（或ARB）具有降壓、利尿排納、降低冠脈阻力、減輕左心室肥厚的作用，應用于心力衰竭患者治療中，能進行慢性長期的治療，減少患者死亡。β受體阻滯劑能使兒茶酚胺對心肌的毒性有效降低，對舒張功能起到改善作用，進而減少心肌耗氧量，控制心律失常。以上三者應用于心力衰竭患者治療中，能促進患者臨床癥狀好轉，降低致殘率及住院率，減少患者死亡。作為一種正性肌力藥物，地高辛具有增強心肌收縮力、提高心排量的作用，改善患者臨床癥狀，且患者死亡率不會增加。在中醫學中，重癥心力衰竭為胸痹、水腫、心悸范疇，治療目的為強心、利尿、益氣、活血。給予重癥心力衰竭患者中藥治療[5]，方中黃芪能益氣健脾、升陽舉陷，利尿消腫，能營養心肌，保護血管內皮細胞，改善心肌代謝，提高免疫力，是心血管疾病的常用藥。人參甘溫大補元氣，參芪合用，能增強補氣之效。附子回陽救逆、補火助陽，參附相配，共湊回陽固脫之功。桂枝溫通經脈、助陽化氣，茯苓、白術健脾利水、滲濕化飲、寧心安神，葶藶子、桑白皮具有化痰平喘、行氣利水消腫的作用，毛冬青能清熱解毒、活血通絡，水蛭粉活血化瘀，具有抗凝血、抑制血小板聚集的作用，干姜能回陽通脈，溫肺化飲，炙甘草調和諸藥，以上藥物合用，具有補氣健脾、溫通經絡、活血化瘀、利尿消腫的作用[6]。

所以，在急診重癥心力衰竭患者治療中，給予患者中西醫結合治療，能改善患者心功能，提高治療效果，具有應用及推廣價值。