子宮頸癌放射治療擺位技術精確度的分析

陽慧君

（中南大學湘雅三醫院腫瘤科，湖南 長沙 410013）

CBCT（Cone Beam Computer Tomography）是一種基于大面積非晶硅數字化X射線探測板的錐形束CT技術，具有架構開放、體積較小、以及重量較輕等特點，已成為圖像引導放射治療領域最重要的成像設備之一[1-2]。近年來，CBCT技術在精確放療中的應用不斷成熟與的系統，已有大量研究均顯示應用CBCT技術對減小計劃靶區，提高宮頸癌劑量均有確切價值[3]。為進一步研究評估CBCT技術在精確放療中的臨床應用意義與價值，本研究中選擇擬接受適形放療治療的宮頸癌疾病患者共20例作為研究對象，均應用CBCT技術進行放療干預，對患者臨床資料回顧分析并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月～2018年8月擬接受適形放療治療的宮頸癌疾病患者20例作為研究對象，均應用CBCT技術進行放療干預，對患者臨床資料進行回顧性分析。其中，年齡34～59歲，平均年齡（45.8±4.6）歲，婚育情況：已婚40例，未婚1例，已育39例，未育2例。研究內容通過醫學倫理委員會批準，患者簽署有知情同意書。

1.2 方法

20例患者均取仰臥體位，體模固定，常規進行螺旋CT掃描（層厚5.0 mm，速度0.3 s/層），根據螺旋CT定位圖像指定放射治療計劃，根據三維重建圖像自動匹配結果修正運動范圍以及擺位置誤差，并應用軟件對CBCT圖像進行融合處理。

1.3 觀察指標

對精確放療前CBCT與CT定位三維重建圖像進行自動匹配結果進行分析，并研究常規CT與CBCT技術下對患者肺部損傷的影響差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 CBCT與CT定位三維重建對象自動匹配融合對比

本組20例患者均應用精確放療前CBCT與CT定位三維重建圖像進行自動匹配，見表1。表1顯示CBCT在精確放療中存在一定的擺位重復性誤差。

表1 CBCT與CT定位三維重建對象自動匹配融合對比表（cm）

2.2 CT、CBCT對精確放療效果的影響

CBCT下，全肺V20、Dmean、以及脊髓最大受量檢出值分別為（9.6±1.3）%、（523.0±53.6）cGy、以及（2318.5±128.9）cGy，均顯著的低于CT，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩種技術對精確放療效果的影響對比，見表2。

表2 CT、CBCT對精確放療效果的影響示意表（±s）

表2 CT、CBCT對精確放療效果的影響示意表（±s）

組別 全肺V20（%） Dmean（cGy） 脊髓最大受量（cGy）常規CT 13.1±1.2 723.5±36.8 3680.5±156.8 CBCT 9.6±1.3 523.0±53.6 2318.5±128.9 T/P 10.546/＜0.05 23.546/＜0.05 21.008/＜0.05

3 討 論

所謂精確放療，即三維適型調強放療，是指將放療醫學與計算機網絡技術、和物理學等相結合所進行的宮頸癌治療方式，整個放療過程由計算機控制完成。其與傳統放療技術不同之處可概括為“四最”，即靶區（病變區）內受照劑量最大，靶區周圍正常組織受量最小，靶區內劑量分布最均勻，靶區定位及照射最準確，優點是“高精度、高劑量、高療效、低損傷”，主要包括三維適形放療及調強適形放療。精確放療是在常規放療基礎上通過精確的宮頸癌定位，精確的計劃設計、劑量計算及在治療機上精確執行的一種全新的宮頸癌放療技術，它融合了三維圖象處理技術、高精度的劑量計算法、尖端的直線加速器系列技術、先進的宮頸癌診斷技術、放射生物學前沿研究成果。在精確放療的全過程中，每一步都強調精度，這相對于常規放療是質的飛躍。宮頸癌疾病患者在三維適形放射治療期間會受多種因素影響并產生一定誤差，其中擺位所致誤差最為常見。

本研究中數據顯示：本組20例患者均應用精確放療前CBCT與CT定位三維重建圖像進行自動匹配，顯示CBCT在精確放療中存在一定的擺位重復性誤差。提示在應用CBCT技術對宮頸癌患者進行精確放療時，應當特別注意對擺位誤差的控制與調整，以免治療結果受到不良影響或正常組織過度照射所致損傷。同時，本研究中還針對CBCT技術以及常規CT技術下精確放療對宮頸癌患者的損傷影響，對照數據顯示：CBCT下，全肺V20、Dmean、以及脊髓最大受量檢出值分別為（9.6±1.3）%、（523.0±53.6）cGy、以及（2318.5±128.9）cGy，均顯著的低于CT，組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示應用CBCT技術能夠有效降低患者受放療治療的不良影響，降低肺部不良反應發生率。主要機制在于：CBCT技術能夠通過自動匹配三維重建圖像的方式為放射治療精準擺位提供技術支持，避免放療差錯，同時有助于進一步個體化適當減少宮頸癌區外方邊界，合理減少正常關鍵組織的受照射劑量，在提高治療療效的同時降低不良反應發生率。

綜上分析，應用CBCT技術對宮頸癌患者進行精確放療，能夠有效減少射線對正常組織的損傷，降低肺損傷程度，對控制患者肺部組織以及脊髓放射性損傷等不良反應發生率有重要意義，值得臨床重視。