探討踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇及臨床療效

黃超西（四川省樂山市夾江縣人民醫(yī)院，四川樂山 614100）

踝關(guān)節(jié)骨折是臨床最常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折類型，主要是受到外界暴力導致踝關(guān)節(jié)扭傷后發(fā)生骨折，經(jīng)常在運動中出現(xiàn)，不限年齡[1-2]。為進一步準確評價踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇及臨床療效，該次研究選取2016年1月—2018年10月期間期間該院收治的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文觀察對象選自該院治療的80例踝關(guān)節(jié)骨折患者。所有患者均符合《實用骨科學》中踝關(guān)節(jié)骨折癥狀診斷標準[3]。根據(jù)治療方案選擇的不同將80例患者分成實驗組（n=40）和対照組（n=40），實驗組患者年齡15～46 歲，其中男女比例為 24：16，平均年齡為（29.72±4.63）歲，其中扭傷摔傷18例、運動傷10例、交通意外傷12例；對照組患者年齡16～47歲，其中男女比例為23：17，平均年齡為（29.28±4.71）歲，其中扭傷摔傷 17例、運動傷9例、交通意外傷14例。排除標準：（1）嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙、高血壓等患者；（2）合并存在影響踝關(guān)節(jié)功能恢復的其他部位骨折者；（3）未簽署知情同意書者。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有對比性。該次研究經(jīng)該院醫(yī)學倫理會討論批準，獲得研究權(quán)限。

1.2 方法

對照組采用手法復位治療方案，患者入院后，先進行踝關(guān)節(jié)骨折Davis-Weber分型，然后接受影像學檢查，詳細了解患者踝關(guān)節(jié)骨折情況，指導患者取正確臥位開展復位，并在入院72 h后完成骨折手法復位。實驗組給予手術(shù)復位內(nèi)固定治療方案，具體操作方法如下：患者根據(jù)骨折分型的不同分別給予不同的手術(shù)治療，最好應用影像學檢查探明患者踝關(guān)節(jié)骨折情況，對內(nèi)側(cè)踝骨骨折以縱形或弧形切口方式顯露，對外側(cè)踝骨骨折以腓骨后緣縱行切開顯露，對后踝骨折以經(jīng)腓骨外側(cè)入路顯露加以處理，根據(jù)后踝、外踝、內(nèi)踝、下脛腓相應的順序進行復位固定。A型骨折位于下脛腓聯(lián)合水平以下，清理骨折碎片后再行骨折端復位，用1/3管型鋼板固定或克式針張力帶鋼絲固定，術(shù)后常規(guī)縫合切口，進行抗感染。B型骨折外側(cè)入路暴露出外踝、后踝骨折端，先用螺釘固定復位，再用1/3管型鋼板或重建鋼板固定。C型骨折在內(nèi)踝前內(nèi)側(cè)常規(guī)作切口，牽引復位后用拉力螺釘和重建鈦板或1/3管型鋼板固定。術(shù)后所有患者均進行石膏加以固定，在醫(yī)師指導下早期行踝、足關(guān)節(jié)主被動活動，待骨折愈合后再完全負重。

1.3 臨床判定標準

對兩組患者的臨床療效進行對比分析，參照Kofeod踝關(guān)節(jié)評分和美國足踝外科協(xié)會 （AOFAS）踝與后足評分，觀察比較兩組患者治療前后踝關(guān)節(jié)功能評分。根據(jù)Mazur評分系統(tǒng)將臨床療效劃分為優(yōu)、良、可、差四項標準，評價患者踝關(guān)節(jié)功能恢復情況，評價標準為：踝關(guān)節(jié)功能完全恢復正常，自由行走，骨折處無紅腫和畸形癥狀為優(yōu)；踝關(guān)節(jié)感受到輕微疼痛，行走活動度為正常人的75%，骨折處有輕微酸痛紅腫為良；踝關(guān)節(jié)功能可輕微運動，堅持行走感到明顯疼痛為可；與治療前相比，患者踝關(guān)節(jié)功能無改善，仍然無法行走，骨折處紅腫明顯，感到劇烈疼痛為差。優(yōu)良率為優(yōu)、良例數(shù)之和的百分比[4]。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者數(shù)據(jù)處理分析，使用（±s）表示計量資料，用t檢驗；運用[n(%)] 表示計數(shù)資料，以χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率對比

實驗組患者臨床優(yōu)良率為95.00%，與對照組患者臨床優(yōu)良率77.50%相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。 詳見表 1。

表1 兩組患者臨床治療優(yōu)良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者治療前后Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分對比

治療后兩組患者Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分明顯升高，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05），且實驗組患者Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表 2。

表2 兩組患者治療前后Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分對比[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分對比[（±s），分]

組別Kofeod踝關(guān)節(jié)評分治療前 治療后AOFAS踝與后足評分治療前 治療后實驗組（n＝40）對照組（n＝40）56.71±7.82 56.68±7.76 89.56±5.49 75.30±6.78 63.64±9.37 63.73±.79 88.36±6.19 74.39±5.27

3 討論

雖然踝關(guān)節(jié)在人體眾多關(guān)節(jié)中所占面積很小，但作為一個負重關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)要承受很大的負重。由于在負荷狀態(tài)下踝關(guān)節(jié)會受到多種因素的影響，面臨較高的骨折風險，近年我國踝關(guān)節(jié)骨折發(fā)生人數(shù)不斷增多。手術(shù)時機和治療方案的選擇是臨床考慮的重點問題。由于踝關(guān)節(jié)周圍肌肉需要保護[5]，一旦發(fā)生移位嚴重的踝關(guān)節(jié)骨折，可造成皮膚腫脹明顯，傷后短時間內(nèi)即可出現(xiàn)水皰，在處理水皰時不能過于緊迫，必須在術(shù)前處理完成，預防水皰和皮膚感染，等待患者機體條件準備充分時完全消失，再考慮手術(shù)治療，否則將會影響臨床療效和手術(shù)預后情況。臨床實踐中，大的水皰先是腫脹消失，大概需要3～4周，然后是小水皰，因此選擇最佳手術(shù)時機非常重要。踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)療效與多種因素有關(guān)，例如患者的年齡、骨折類型、骨折解剖復位情況、術(shù)后功能鍛煉等密切相關(guān)。踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后功能鍛煉在早期就要開始，同時要考慮到患者的實際情況來決定，不同骨折類型手術(shù)治療方案的預后差異較大，根據(jù)臨床研究表明，Danis-Weber分型A型的患預后優(yōu)良率低于B型，但高于C型。

該次研究結(jié)果顯示，實驗組患者優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。為了盡快恢復關(guān)節(jié)活動度并且降低關(guān)節(jié)提前退行性病變的風險，踝關(guān)節(jié)骨折患者在經(jīng)解剖復位內(nèi)固定后最好在早期開始進行功能鍛煉，但是要注意負荷，如果鍛煉力度過大，可能會加重傷口疼痛，延長術(shù)后恢復時間。通過表2結(jié)果可知，實驗組患者Kofeod踝關(guān)節(jié)評分、AOFAS踝與后足評分高于對照組，證實實驗組患者踝關(guān)節(jié)功能恢復效果更佳。需要注意的是，術(shù)后次日在科學監(jiān)護下患者即可進行被動關(guān)節(jié)功能訓練，早期從足趾活動開始，預防肌肉萎縮、深靜脈血栓形成和骨質(zhì)疏松等多種并發(fā)癥。

綜上所述，根據(jù)患者不同骨折類型選擇合適的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案，相比較手法復位治療，應用手術(shù)方式療效確切，臨床治療優(yōu)良率更高，有著一定的參考價值，值得在臨床中推廣應用。