小兒推拿治療便秘的臨床觀察和研究

李會(huì)豐贠小巧

（銀川市中醫(yī)醫(yī)院，寧夏銀川 750001）

便秘是臨床常見疾病，發(fā)病人群較為廣泛，以小兒和老年為主要發(fā)病人群。隨著我國二胎政策實(shí)施后，我國新生兒、幼兒人數(shù)有所上升，因此小兒便秘發(fā)生率，也有所增加[1-2]。小兒便秘在臨床治療中以對(duì)癥治療為主，情況嚴(yán)重者會(huì)采用藥物來改善臨床癥狀，雖然有一定的優(yōu)勢(shì)，但效果不理想[3-4]。為了提升有效率，該次調(diào)查賠償2017年1月—2019年2月為研究時(shí)段，采用了小兒推拿方式，具體實(shí)施情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次調(diào)查，以隨機(jī)方式選取在本科室進(jìn)行便秘治療的36例小兒病例進(jìn)行調(diào)查，。根據(jù)雙盲的形式將參與調(diào)查病例分成兩個(gè)小組，對(duì)比組分得18例和研究組分得18例。對(duì)比組中有10例小兒病例為男性、有8例小兒病例為女性，年齡為（0.5±6.0）歲，中位年齡為（2.25±0.15）歲。研究組中有7例小兒病例為男性、有11例小兒病例為女性，年齡為（0.5±6.0）歲，中位年齡為（2.25±0.17）歲。將兩組病例一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件查實(shí)后，發(fā)現(xiàn)兩組病例一般資料均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）便秘臨床癥狀：大便干燥、干燥以及不宜排除，重者多日行1次；（2）次癥、兼癥：面赤唇燥、口臭、心煩、乳食減少、腹痛、腹脹飽滿；脈象、舌苔：指紋紫滯、脈沉數(shù)有力、黃膩、舌苔白膩、舌質(zhì)紅。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝臟、腦部、心臟等疾??；合并嚴(yán)重并發(fā)癥；患有腫瘤等致使便秘等疾病；患有先天肛裂等疾病。

1.3 治療方法

對(duì)比組采用了常規(guī)治療方式，采用藥物治療，常用藥物為枳實(shí)導(dǎo)滯丸，配方為澤瀉、茯苓、神曲、白術(shù)、黃連、黃苓、厚樸、枳實(shí)等藥物組成。

研究組采用了小兒推拿治療方式，具體實(shí)施情況如下：揉天樞穴50次、搓搓摩脅肋穴50次、推下節(jié)骨穴100次、按揉足三里穴50次、摩腹200次、按揉膊陽池穴100次、運(yùn)內(nèi)八卦300次、退六腑100次、清大腸300次。

1.4 指標(biāo)觀察和評(píng)價(jià)

1.4.1 觀察兩組病例治療效果 結(jié)果以顯著、顯效、無效表示，顯著為治療后小兒病例便秘臨床顯著改善或消失；顯效為治療后小兒病例便秘等癥狀均有所改善；無效為上述情況均為達(dá)到。治療有效率＝（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4.2 觀察兩組病例中醫(yī)證候得分 采用中醫(yī)證候積分從治療前、治療后實(shí)施判斷，中醫(yī)證候積分越低證明，小兒病例便秘改善情況越佳。

1.4.3 觀察兩組病例臨床癥狀積分改善情況 從排便困難、面赤口臭、煩躁易怒方面進(jìn)行評(píng)價(jià)和分析，總分值越低證明改善情況越佳，反之月差。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將有效數(shù)據(jù)輸入到SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用（±s）和百分?jǐn)?shù)表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病例治療效果對(duì)比

對(duì)比組和研究組參與該次調(diào)查病例均為18例，經(jīng)過治療兩組病例臨床癥狀有明顯的改善。其中對(duì)比組中有10例小兒病例治療結(jié)果為有效，有效率為55.56%，其中顯著為6例、顯效為4例，無效為8例；研究組中有17例小兒病例治療結(jié)果為有效，有效率為94.44%，其中顯著為15例、顯效為2例，無效為1例，對(duì)比組治療有效率和研究組治療有效率進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見此對(duì)比結(jié)果有價(jià)值。

2.2 兩組病例中醫(yī)證候得分對(duì)比

治療前對(duì)比組中醫(yī)證候積分得分結(jié)果為 （29.11±3.15）分，研究組為（29.35±3.22）分，將對(duì)比組和研究組對(duì)比資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件查實(shí)后發(fā)現(xiàn)，兩組之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后對(duì)比組和研究組中醫(yī)證候積分均有所改善，但對(duì)比組中醫(yī)證候積分得分為(16.59±6.12)分，研究組為(10.98±4.59)分，對(duì)比組中醫(yī)證候積分得分結(jié)果和研究組相對(duì)比，對(duì)比組較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組病例臨床癥狀積分改善情況對(duì)比

治療后兩組小兒病例臨床癥狀積分均有所改善，但對(duì)比組排便困難臨床癥狀積分結(jié)果、面赤口臭臨床癥狀積分結(jié)果、煩躁易怒臨床癥狀積分結(jié)果和研究組相對(duì)比，對(duì)比組較高，將兩組病例一般資料輸入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件查實(shí)后，經(jīng)對(duì)比結(jié)果證實(shí)兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體情況由表 1所示。

表1 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組病例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[（±s），分]

組別排便困難面赤口臭 煩躁易怒對(duì)比組（n＝18）研究組（n＝18）0.41±0.05 0.11±0.02 0.46±0.05 0.24±0.03 0.91±0.25 0.75±0.15

3 討論

便秘在臨床中屬于比較常見的疾病，根據(jù)收集資料證實(shí)，主要臨床癥狀為排便次數(shù)減少，經(jīng)有關(guān)資料表示小兒便秘者，每周大便次數(shù)少于3次，情況嚴(yán)重的患兒大便次數(shù)長達(dá)14 d或14 d以上[5]。此外大多數(shù)患兒在排便時(shí)出現(xiàn)了排便困難等情況，不少患兒大便時(shí)間在30 min或30 min以上，排出糞便如羊糞或干結(jié)狀，此外還有部分患兒存在食欲缺乏、腹脹等情況，在服用瀉藥不當(dāng)?shù)那闆r下還會(huì)引發(fā)腹痛等。因此在臨床治療中，給予便秘患兒有效的治療，不僅可改善便秘的臨床癥狀，還會(huì)提升食欲。在以往臨床治療中，通常會(huì)以常規(guī)藥物進(jìn)行治療，常用藥物為枳實(shí)導(dǎo)滯丸。枳實(shí)導(dǎo)滯丸中的澤瀉具有抑菌、泄熱、利水滲濕的功效；茯苓具有利水滲濕的功效；神曲具有消食調(diào)中、健脾和胃的功效；白術(shù)具有除熱、止汗、補(bǔ)中燥濕、歸脾的功效；黃連具有解毒、燥濕、瀉火的功效；黃苓具有止咳以及治療呼吸道感染的功效；厚樸具有燥濕消痰、下氣寬中、鍵胃消食的功效；枳實(shí)具有化痰散痞、破氣消積的功效。此藥物治療方式雖然有一定優(yōu)勢(shì)，但治療效果并不明顯，而且中醫(yī)證候積分改善情況也不佳。為了提升治療效果，采用了小兒推拿治療方式。從中醫(yī)角度來講，小兒便秘是由稟賦不足、外邪犯胃、情志失調(diào)、飲食不節(jié)等因素造成，飲食入胃以后，在脾胃腐熟運(yùn)化作用下，水谷精氣游溢由大腸、胃、脾所吸收，糟粕濁氣行下，故而在腸道中形成糞便，在以上因素作用之下，無法調(diào)節(jié)，故而腸道無法運(yùn)轉(zhuǎn)，運(yùn)行緩慢，出現(xiàn)了便秘等情況，故而運(yùn)用小兒推拿進(jìn)行治療。小兒推拿是在現(xiàn)有推拿手法基礎(chǔ)上結(jié)合與患兒年齡特點(diǎn)為一體的推拿方法，在推拿中穴位可以起到疏通經(jīng)絡(luò)、改善氣血等功效，從而實(shí)現(xiàn)治療和防治便秘的功效。在治療中清大腸能夠起到瀉熱的功效；清補(bǔ)脾可以起到改善腸道蠕動(dòng)功能的功效。天樞穴為治療小兒便秘的主要穴位，在揉按過程中可以起到治療功效。此外以順時(shí)針按摩腸道、胃部時(shí)，可以順著腸道走線進(jìn)行按摩，從而達(dá)到改善腸道、胃部蠕動(dòng)的功效。在進(jìn)行推下節(jié)骨穴時(shí)，可起到疏通經(jīng)絡(luò)的功效。在搓按脅肋穴時(shí)能夠起到治療食積的功效；按揉足三里穴可起到燥化脾濕的功效。為了調(diào)查此方式實(shí)施效果，在本文中進(jìn)行了對(duì)比和分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)比組治療有效率和研究組治療有效率進(jìn)行對(duì)比后，發(fā)現(xiàn)兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)比組中醫(yī)證候積分得分結(jié)果和研究組相對(duì)比，對(duì)比組較高，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比結(jié)果證實(shí)，兩組之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見此治療方式效果更佳。

綜上所述，小兒推拿可應(yīng)用在小兒便秘臨床治療中，效果理想，值得臨床應(yīng)用和推廣。