連續康復護理對多發性跖骨骨折患者術后功能恢復的影響

裴娟

（泰安市中心醫院分院，山東泰安 271000）

當人體的跖骨出現足內翻扭傷、重物打擊和碾壓足背的情況之時，將會引起骨折的情況，進而對患者的足部功能以及行走功能造成不利影響。而手術則是臨床醫師治療多發性跖骨骨折的一種重要手段，雖能取得比較理想的療效，但為能促進患者術后病情的康復，還應積極采取個體化的措施對患者進行干預。此研究，筆者將以46例多發性跖骨骨折患者 （接診于2017年8月—2019年3月）為對象，旨在分析連續性康復護理在多發性跖骨骨折中的應用對促進患者術后功能恢復的干預價值，現做出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接診的多發性跖骨骨折患者46例，按照奇偶數字分組原理將之分成研究和對照兩組 （n＝23），當中，研究組的男女性構成比例為 13：10，年齡介于 19～58 歲之間，平均年齡（32.69±4.15）歲；病程介于5 h～5 d 之間，平均時間（1.91±0.53）d；跖骨基底部骨折者6例，跖骨干骨折者17例。對照組的男女性構成比例為 14：9，年齡介于 19～59歲之間，平均年齡（32.84±4.03）歲；病程介于 6 h～5 d 之間，平均時間（1.74±0.46）d；跖骨基底部骨折者 7例，跖骨干骨折者16例。患者病歷信息完整，有手術適應證，且在治療前簽署了知情同意書。研究獲得了醫院倫理委員會的批準，對比兩組的骨折病理類型、病程與男女性構成比例等基線資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

（1）骨折部位嚴重感染者。 （2）惡性腫瘤者。 （3）血液系統疾病者。（4）有足部手術史者。（5）嚴重骨質疏松者。（6）中途退出研究者。（7）嚴重全身慢性疾病者。

1.3 方法

對兩組都施以常規護理，內容有：病情觀察、生活護理、用藥指導和環境護理等，研究組加用連續性康復護理法，詳細如下：（1）成立康復護理小組，組員為5名臨床經驗豐富且高資歷的護士，需從中選出1名責任心強且綜合素質佳的護士擔任組長，主要負責安排、監督和管理各組員的日常工作情況。（2）為患者建立隨訪檔案，其內容主要有患者的一般資料（年齡，姓名，手術日期，出院日期，主要診斷，聯系方式，用藥情況，及家庭住址等）、隨訪資料（患者的康復效果，需要解決的問題，隨訪時間，及對康復內容的掌握情況等）。（3）于患者離院后的第 2、3、8、12 周和第 16 周，對其進行電話回訪抑或者是家庭隨訪，其隨訪的內容主要有康復訓練、技能強化和健康教育等，同時需要對患者的康復情況作出準確的評價，教給患者相關并發癥的防治方法，并指導及督促其完成相應的功能訓練。（4）患者離院前，主動與之面談，告知其康復訓練的方法和重要性，并向患者發放《居家康復進度表》以及《康復訓練指導手冊》等，同時結合手冊中的內容對患者進行培訓。待患者離院后，再安排分管隨訪護士定期對其進行隨訪。離院后第2周，對患者進行家庭隨訪，需仔細觀察其生活環境，予以居家康復護理服務，全面評估切口愈合情況、關節活動度、關節疼痛、并發癥發生情況與肌肉力量等，并做好相應的數據記錄工作。采取演示以及示范等方式，指導患者做適量的患肢肌肉舒收訓練。離院后第4周，對患者進行電話隨訪，了解其肌力恢復的情況、康復治療依從性、自我護理能力、訓練進度和心理狀態等，并對患者的干預效果作出準確的評價。此外，還應加強對患者進行康復訓練指導的力度，鼓勵患者堅持訓練。離院后第8周，對患者進行家訪，充分了解其骨折愈合的情況，并指導患者做適量的下肢負重訓練和坐位及立位訓練等。若患者功能恢復較為困難抑或者是存在關節僵硬的情況，可予以其推拿按摩護理，以有效促進其病情康復。離院后第12周，對患者施以電話隨訪，了解其康復狀況，并督促患者按時回院復診。

1.4 評價指標

根據Maryland足部功能評分系統的評分標準，對兩組足部功能的恢復情況作出評價，該評分系統主要包含有11個項目，總分100分，評分越高，提示足部功能恢復的情況越好。記錄兩組的骨折愈合時間，同時利用SF-36（簡易生活質量評定量表）對兩組干預前/后的生活質量作出評價，滿分100分，評分越高，生活質量越好。

1.5 統計方法

數據分析用SPSS 20.0統計學軟件，計量資料和計數資料分別用（±s）和[n(%)] 表示，用t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 足部功能評分的對比

研究組入院時的足部功能評分和對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。研究組離院12周時的足部功能評分比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。如表1。

表1 兩組足部功能評分的對比分析表[（±s），分]

表1 兩組足部功能評分的對比分析表[（±s），分]

組別入院時 離院后12周研究組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值37.41±12.08 37.32±11.97 0.314 6 0.432 2 95.13±11.09 88.24±11.57 5.791 3 0.000 0

2.2 骨折愈合時間的對比

研究組的骨折愈合時間為（44.72±7.59）d，對照組為（51.63±8.54）d。和對照組進行比較，研究組的骨折愈合時間更短，組間差異有統計學意義（t＝4.631 2，P＜0.05）。

2.3 生活質量的對比

研究和對照兩組入院時的生活質量評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），但研究組離院后12周時的生活質量評分則比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 2。

表2 兩組生活質量評分的對比分析表[（±s），分]

表2 兩組生活質量評分的對比分析表[（±s），分]

組別入院時 離院后12周研究組（n＝23）對照組（n＝23）t值P值57.12±8.13 57.64±7.92 0.382 5 0.463 7 89.04±7.11 80.25±7.68 6.003 4 0.000 0

3 討論

在足部交通損傷當中，跖骨骨折具有比較高的發病率，該病以行走受限、局部腫脹、瘀斑和壓痛等為主癥，若患者在發病后不能得到及時、正確的解剖復位治療，將極有可能會引發足部畸形的情況，進而對患者的負重能力以及足弓生理功能造成不利影響。目前，臨床可采取手術療法來對跖骨骨折病患進行治療，雖能取得一定療效，但護理作為醫療服務中不可或缺的一環，在疾病的診治工作中具有顯著作用。多項研究表明，采取連續性康復護理法對多發性跖骨骨折病患進行干預，能夠通過康復指導等方式，增強患者的自我護理能力，并有助于提高其功能訓練的依從性，從而有助于促進患者關節功能的恢復，減少相關并發癥發生風險。當中，連續性康復護理屬于是一種比較新興的護理方法，能夠在患者離院后，通過定期家訪抑或者是電話隨訪的方式，使患者得到專業的康復指導，以盡可能的促進其骨折創口的愈合，改善足部功能，提高生活質量。此研究中，研究組的骨折愈合時間比對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）；研究組離院后12周的足部功能與生活質量評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示連續性康復護理對促進多發性跖骨骨折病患術后功能的恢復以及縮短骨折愈合時間、提高生活質量具有十分顯著的作用，建議臨床推廣。