2型糖尿病患者糖尿病足合并骨髓炎發生的危險因素分析

張慧

（魯中礦業有限公司醫院，山東濟南 271113）

糖尿病足患者的骨髓與皮質骨出現細菌感染時會引發骨髓炎，初期感染的位置大多為軟組織然后慢慢地轉變到骨組織。其骨髓炎為糖尿病足患者較為多見的并發癥現象[1]。有關數據統計，糖尿病足患者中高達60%的患者會伴有骨髓炎癥狀，嚴重的還會有截肢的危險，進而導致病人住院時間與潰瘍面愈合時間以及抗生素使用時間都會增加，會危及病人的生命安全，也會增加家庭的經濟負擔。為此該文將探索相關并發癥發生危險原因，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取46例在2017年11月—2019年2月期間2型糖尿病且伴有糖尿病足的患者為病足組。再選取46例在2017年10月—2019年1月期間患有2型糖尿病且伴有糖尿病足與骨髓炎的患者為合并組。納入的標準為：（1）所選患者符合2型糖尿病的臨床診斷標準。（2）病足組的患者符合糖尿病伴有糖尿病足的診斷標準。（3）合并組的病人也符合2型糖尿病且伴有糖尿病足與骨髓炎的診斷標準。（4）所選患者都知曉該次試驗內容，并自愿簽署同意書。排除的標準為：（1）排除合并有其他嚴重病癥的患者。（2）排除存在精神障礙和意識障礙的病人。分析各組患者的基本資料差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 糖尿病足與骨髓炎的診斷標準

（1）存在潰瘍且伴有蜂窩組織炎病癥，病癥延伸至骨質。（2）潰瘍位置有骨頭暴露出。（3）患足位置經過X光片檢查，顯示存在骨髓炎的變化，包括存在骨破裂與骨破壞以及骨皮質出現缺損現象。（4）足趾部位出現紅腫現象，呈現臘腸樣的變化。（5）骨組織經過活檢呈現陽性、深部組織經過微生物的培養也顯示為陽性。上訴5項診斷標準符合3項的患者則為糖尿病足骨髓炎病癥(簡稱DFO)[2]。

1.3 分析方法

分析所選的92例患者的各項資料，包括年齡、糖尿病的病程、性別、吸煙史、是否有高血壓病、是否出現混合病原菌的感染形象、是否有腦血管病、是否存在冠心病以及患者下肢是否存在動脈病變現象。統計各項資料，以進行兩組危險因素的分析

1.4 統計方法

統計的數據用SPSS 20.0統計學軟件計算，計數資料用[n(%)] 表示，用 χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床資料統計

病足組中男性有25例，女性有21例，年齡在44～88歲，平均(58.38±9.38)歲。吸煙的有5例，平均的BMI(23.89±5.53)kg/m2，DM 病程在 0～28 年，平均的病程在(1.84±6.25)年，DM病程大于10年的有11例。合并組中男性有23例，女性有23例，年齡在43～87歲，平均(58.41±9.33)歲。 吸煙的有 4例，平均的 BMI(23.92±5.48)kg/m2，DM 病程在 0～29 年，平均的病程在(1.79±6.21)年，DM病程大于10年的有21例。

2.2 糖尿病足病發的誘因和位置

92例糖尿病病人中共有潰瘍133處，足趾位置有潰瘍的有 72處(59.14%)，足背部潰瘍的有 16處(12.03%)，足底部位存在潰瘍的有21處(15%)，足跟的位置有潰瘍的有10處(7.52%)，足踝部位存在潰瘍的有10處 (7.52%)，患者下肢其他位置有4處潰瘍(3.01%)。有明顯誘因引發糖尿病足的有58例，其中由于鞋子磨損與外傷因素引發的有23例(39.66%)，因患者皮膚瘙癢被抓破后引發的有13例(22.41%)，由于病人皮膚上的水泡破損后引發感染而出現病癥的有6例(10.34%)，因為燙傷引起的有11例(18.97%)，其他原因引起的有5例(8.62%)。

2.3 足潰瘍處的分泌物經過細菌培養的情況

對92例患者潰瘍位置分泌出的物質進行細菌培養，其中有30例沒有菌落發育現象，有62例有菌落發育，其中感染的病原菌屬于單種的有44例(70.97%)，感染的病原菌屬于混合型的有18例(29.03%)。革蘭氏桿菌屬于陰性的有14例(22.58%)，革蘭氏桿菌屬于陽性的有18例(29.03%)，革蘭氏桿菌屬于陰陽混合型的有9例(14.52%)，其中感染菌屬于真菌的有9例(14.52%)，感染菌是陽性的革蘭氏桿菌與真菌的有7例(11.29%)，感染菌是陰性的革蘭氏桿菌與真菌的有5例(8.06%)。其中比較常見的檢出菌金黃色葡萄球菌的有25例(40.32%)。

2.4 分析各組糖尿病足伴有骨髓炎患者的單因素誘發分析

合并組病人的DM病程大于等于10y、混合病原菌引發感染、下肢動脈有病變現象等比例都高于病足組，數據差異有統計學意義(P＜0.05)。但是各組的吸煙情況、冠心病、高血壓與腦血管等情況差異無統計學意義(P＞0.05)。 見表 1。

表1 分析病足組與合并組單因素誘發因素情況[n(%)]

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者常見的并發癥，其并發癥也是引發截肢的重要因素。該次統計結果中，糖尿病足患者潰瘍處在足趾位置的比例占59.14%，其他部位依次是足底部位、足背部位、足跟部位以及足踝位置等，潰瘍傷口的類型大多數都是混合型的[3]。有關學者研究統計后表明，在神經病變引發糖尿病足的患者中潰瘍位置大多數都在足底的前段，血管類疾病引發糖尿病足的患者內潰瘍部位多為足趾，神經缺血一類潰瘍位置多數在足底與足趾。在誘發糖尿病足因素中，由鞋子磨損與外傷誘發病癥的因素占比最多，高達39.66%，其他因素依次是皮膚瘙癢被抓破、燙傷、皮膚上的水泡破損后引發感染等。因此，糖尿病患者在日常生活中進行科學的足部護理能有效預防其并發癥糖尿病足病癥的發作，建議增加對糖尿病病人足部護理相關行為以及知識的教育，并讓糖尿病病人養成定期來院進行足部檢查的良好習慣，叮囑其禁止光腳走路，穿棉質的襪子與鞋碼合適的鞋子，以防出現足部出現磨損現象，在必要的情況下可使用定制的鞋墊或者減壓鞋，以緩解糖尿病病人足部的壓力，進而預防足部受到外界因素的傷害[4]。同時糖尿病病程在10年及以上或者出現混合病原菌感染以及下肢動脈病變的糖尿病足患者要進行預防并發癥骨髓炎癥狀的發生，在上訴的研究中也表明這三項因素非常容易誘發糖尿病足患者出現骨髓炎，因此日常護理中要加強糖尿病足病人自我血糖控制能力，提升血糖達標率。并告知患者要時刻警惕發生骨髓炎等不良現象，爭取做到及早發現及時治療。