黃芪桂枝五物湯加減治療早期糖尿病足

梁艷珍

（山東省菏澤市鄆城縣中醫醫院，山東菏澤 274700）

糖尿病足是糖尿病患者的嚴重性并發癥，近年來隨著臨床中糖尿病發病率的持續性上升，糖尿病足患病人數也呈現顯著上升趨勢。糖尿病足患者臨床癥狀集中表現為足部疼痛、肢端壞疽以及皮膚深潰瘍等，并且糖尿病足患者的截肢率和死亡率均較高，因此探尋糖尿病足患者的有效治療方案具有重要臨床價值[1]。中醫在糖尿病足患者治療中具有悠久的歷史，并且取得了一定的治療成效，通過早期對糖尿病足患者加強預防和干預對于改善治療效果和預后等均具有重要意義。該次研究以2018年1—12月為研究時段，將重點分析對于早期糖尿病足患者以中醫藥黃芪桂枝五物湯加減方治療的臨床效果，現報道哪下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的74例早期糖尿病足患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者37例，男性21例，女性16例；年齡范圍 56～87 歲，年齡均值（70.2±0.3）歲；糖尿病程3～14 年，病程均值（7.2±0.4）年。 對照組：包括患者 37例，男性20例，女性17例；年齡范圍54～88歲，年齡均值（70.4±0.2）歲；糖尿病程 2～15 年，病程均值（7.3±0.3）年。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者治療期間均需要進行飲食控制，并給予口服降糖藥物或者運用胰島素進行治療，嚴格控制患者血糖水平，保持患者的空腹血糖水平＜8 mmol/L，同時餐后2 h血糖水平＜11.00 mmol/L。在常規治療基礎上對照組患者以血塞通注射液、山莨菪片治療，其中血塞通注射液400 mL+生理鹽水250 mL混合后行靜脈滴注，1次/d，患者以15 d作為1個療程，間隔3 d后繼續靜滴治療。山莨菪片口服，1 mg/kg·d，分為早中晚3次口服。觀察組患者在對照組患者的治療基礎上聯合應用中醫藥黃芪桂枝五物湯加減方治療，中藥組方：黃芪 30 g，桂枝 10 g，白芍 10 g，玄參 10 g，當歸 10 g，紅花克 10 g，沙參 5 g，劉寄奴 10 g，桑枝 10 g，白蘞 10 g，雞血藤10 g，川芎10 g，川牛膝10 g，生姜3片，大棗3枚，以水煎至300 mL，1劑/d，分為早晚兩次口服。同時以上述方劑煎水后對患處進行外洗治療，2次/d。兩組患者均于治療1個月后對其療效進行評價。

1.3 評估指標

（1）對兩組患者治療效果進行評價，分為顯效：即患者患肢皮膚處的麻木、灼痛以及感覺遲鈍等癥狀均完全消失，且足部皮膚顏色恢復至正常，足背動脈搏動恢復正常，踝肱指數等指標均恢復至正常；有效：患肢皮膚處的麻木、灼痛等癥狀均顯著緩解，且足部皮膚顏色和足背動脈搏動趨于正常，踝肱指數等指標明顯改善；無效：臨床癥狀未改善，甚至加重。（2）患者治療前后均以彩色多普勒超聲檢查，比較兩組患者治療前后的踝肱指數（ABI）、空腹血糖、紅細胞壓積、血漿比粘度、全血比黏度指標的變化情況。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以（±s）描述，行t檢驗，計數資料以[n(%)] 描述，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

觀察組患者的治療總有效率是97.30%，高于同期對照組患者的89.19%，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

2.2 兩組患者的臨床指標對比

兩組患者治療之前ABI、空腹血糖、紅細胞壓積、血漿比粘度、全血比粘度各臨床指標對比差異無統計學意義（P＞0.05）；治療之后觀察組患者的ABI、空腹血糖、紅細胞壓積、血漿比粘度、全血比粘度指標改善效果均較對照組更優，并且兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表1 兩組患者臨床療效對比[n(%)]

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者的臨床指標對比（±s）

組別時間ABI 空腹血糖（mmol/L）紅細胞壓積（%）血漿比粘度（mPa.s）全血比黏度（mPa.s）高切全血比黏度（mPa.s）低切觀察組（n＝37）對照組（n＝37）治療前治療后治療前治療后0.63±0.24 0.83±0.29 0.62±0.27 0.76±0.22 8.24±2.27 5.32±1.07 8.22±2.19 6.71±1.52 46.09±3.26 38.62±2.71 47.15±2.26 41.44±3.73 1.87±0.51 1.67±0.26 1.85±0.49 1.82±0.34 8.82±2.89 6.67±1.31 8.84±2.78 7.92±2.04 12.91±2.76 10.52±1.03 12.87±2.59 11.43±2.15

3 討論

糖尿病足屬于糖尿病患者十分嚴重的一類慢性并發癥，并且該疾病具有較高的致殘率和致死率，對于患者正常生活以及生命健康均產生嚴重影響和威脅。糖尿病足患者臨床癥狀集中表現為破潰感染、患肢疼痛以及麻木等情況，嚴重時可能誘發壞疽[2-4]。而現代醫學理論研究認為，該疾病的產生是由于患者機體內糖代謝紊亂和其他相關因素綜合作用結果，其中患者血管病變和神經病變則是糖尿病足的病變基礎，同時患者感染情況將進一步導致其病情加重和進展，患者長時間血糖指標若未能得到良好控制，再加上外界因素影響使得出現血管閉塞和狹窄，同時由于血液流變學指標以及脂代謝紊亂等，導致機體內血液循環障礙誘發動脈粥樣硬化，使得下肢血供量嚴重不足，因此出現周圍血管和神經病變。而患者肢體末梢的保護感覺將逐步降低和喪失，發展至最終使得機體喪失了對于下肢的保護功能[5-7]。除此之外，由于營養缺失、傷口修復困難以及血供量不足等，患者若不能進行有效治療，容易誘發感染，其病情容易惡化最終形成壞疽。而中醫理論研究認為，糖尿病足患者的產生是由于氣陰兩虛以及經脈瘀阻所導致，并且還具備濕熱壅盛、血瘀痰阻以及寒凝血淤等一系列病機。其中肌腱變性壞死屬于糖尿病足患者的常見疾病類型，患者多是由于肝腎不足以及消渴疾病日久導致陰不養筋，并且隨著患者病程時間延長，濕毒腐于筋骨最終誘發糖尿病足。患者機體內氣陰兩虛容易互為因果，而濕熱和瘀血則使糖尿病足患者的病理產物，因而從中醫角度來看，對于糖尿病足患者需要從活血化瘀的角度加以辨證施治。

該次研究中，在常規藥物治療基礎上應用中醫藥黃芪桂枝五物湯加減方進行治療，方劑當中的黃芪可發揮益衛固表、利水消腫、補氣升陽以及托瘡生肌等功效，而現代藥理研究也證實黃芪具有改善機體血型，提升免疫力以及血管擴張等作用。而方劑當中桂枝可發揮溫經通脈、通陽化氣以及發汗解肌等治療效果，并且桂枝當中的桂皮酸和桂皮醛兩種成分，可促進皮膚血管的擴張，能夠改善機體血液循環，同時還可發揮良好的鎮痛和解痙效果。而大棗可發揮養血安神、斂氣止汗以及補中益氣等效果，而現代藥理也證實大棗中的元素具有抗缺氧以及消除自由基，降糖抗炎以及鎮痛等效果。而川芎可發揮袪風止痛和活血行氣等功效，生姜具有良好的溫中止嘔以及發汗解表等功效，川牛膝能夠發揮補肝腎、活血通經以及強筋骨等效果，紅花、雞血藤等連用，可發揮活血通絡，通經止痛等功效。諸方合用，可發揮活血化瘀和通絡止痛等治療效果。從研究結果來看，觀察組通過聯合應用黃芪桂枝五物湯加減方治療，該組患者血糖指標、血液流變學指標改善效果均好于對照組，同時總體治療有效率高達97.30%，高于對照組的89.19%。進一步提示，在早期糖尿病足患者治療中，應用黃芪桂枝五物湯加減方有助于顯著提升臨床療效，能夠改善患者臨床癥狀，并抑制糖尿病足的病情進展，并且有利于提高患者血糖指標的控制效果。

綜上所述，在早期糖尿病患者治療中通過應用黃芪桂枝五物湯加減方治療，可取得滿意效果，有助于改善患者臨床癥狀和血液流變學指標，并且可提升血糖指標控制效果，該治療方案值得臨床應用和推廣。