探究神經外科患者術后下肢深靜脈血栓形成的預防措施及護理效果

張潔

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000）

下肢深靜脈血栓指的是下肢部位有血液不正常凝結，進而形成血凝塊，其可對身體內血液正常的流通產生阻礙作用，且可導致患者的肢體位置有腫脹與疼痛癥狀出現[1]。下肢深靜脈血栓形成的主要原因為下肢肌肉長時間無法獲得有效的鍛煉，導致血管周圍肌肉泵能力下降，影響靜脈血流的暢通性，長此以往導致下肢深靜脈當中形成血液凝結塊[2]。若患者未獲得積極有效的治療，極易導致血栓從血管壁中脫落，伴隨著血液流動至肺部當中誘發肺栓塞，病情嚴重可威脅患者的生命安全[3]。該次研究特抽選2018年3月—2019年3月期間部分在該院接受治療的神經外科術后患者進行比較分析，旨在明確預防性護理干預應用于預防下肢深靜脈血栓形成中的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院接受治療的神經外科術后患者當中抽選70例作為該文的觀察對象，采用數字隨機分組法將患者分為兩組，對照組患者與觀察組患者例數各占35例。對照組：男性、女性患者例數分別為19例、16例；年齡上限值為75歲，年齡下限值為45歲，年齡平均值為（59.92±2.07）歲；依據疾病，腦動脈瘤患者占 8例，腦出血患者占21例，腦血管畸形患者占6例。

觀察組：男性患者例數占21例，女性患者例數占14例；年齡上限值為72歲，年齡下限值為47歲，年齡平均值為（59.83±2.12）歲；依據疾病，腦動脈瘤患者、腦出血患者、腦血管畸形患者各占7例、23例、5例。

兩組神經外科術后患者的資料數據相比較，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組方法-常規護理 護理人員遵照醫囑為患者使用藥物，對患者的身體各項指標定期開展檢查，完善患者的止血治療、營養神經細胞治療干預工作。

1.2.2 觀察組方法-預防性護理干預 （1）引導患者開展床上主動運動或者被動運動，主要協助其開展直腿抬高鍛煉、膝屈伸鍛煉和足屈伸鍛煉，必要的情況下引導患者開展抗阻鍛煉。若患者處于昏迷狀態，護理人員應當遵醫囑定時為患者翻身，并且加強雙下肢按摩護理的力度，與此同時，可使用動靜脈脈沖氣壓治療儀為患者開展干預。（2）避免在患者膝部以下位置墊置硬枕，尤其注意避免在患者的小腿后方位置墊置枕墊。若患者使用約束帶，護理人員應當使用襯墊給予保護，將約束帶對患者深靜脈所產生的壓力減小。（3）為患者開展靜脈穿刺和滴注操作時，盡可能避免于偏癱側肢體施針；可為患者留置靜脈針，以將穿刺的次數減少；若患者需要使用尼莫地平或者甘露醇等藥物治療，在輸注期間，護理人員應當加強對患者穿刺位置的觀察力度，若發現有藥物外滲的情況出現，應當立即為其開展相關處理工作，以避免下肢深靜脈血栓形成。（4）叮囑患者家屬在患者的日常飲食當中適當減少高蛋白質類食物、高脂肪類食物的攝入，增加纖維素豐富食物的攝入，叮囑患者多飲水，對大便的通暢性給予維持，以避免排便困難提升腹內壓導致下肢深靜脈血栓出現。（5）叮囑患者戒煙酒，以避免酒精以及尼古丁等刺激機體，同時戒煙酒有利于促進機體健康水平的提升，將下肢深靜脈血栓的發生避免，同時促進患者預后的改善。

1.3 觀察指標

觀察并統計兩組神經外科術后患者的下肢深靜脈血栓形成情況和凝血指標[凝血酶元時間（PT）、活化部分凝血酶原時間（aPTT）、凝血酶時間（TT）以及纖維蛋白原（Fbg）、D 二聚體（D-D）] 情況。

1.4 統計方法

該次研究中所有觀察指標數據均經過分析和匯總以后均使用SPSS 22.0統計學軟件處理，兩組神經外科術后患者的下肢深靜脈血栓形成率用百分數表示，以 χ2檢驗；用（±s）代表兩組患者的凝血指標，數據間比較用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 實驗結果

（1）觀察組患者中，1例患者出現下肢深靜脈血栓，其下肢深靜脈血栓形成率為2.86%；對照組患者中發生下肢深靜脈血栓形成的患者有10例，其形成率為28.57%。觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成率相比較于對照組，明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05）

（2）觀察組患者的PT、aPTT以及TT相比較于對照組，均明顯較高，其Fbg與D-D相比較于對照組，均明顯較低，差異有統計學意義（P＜0.05），詳細結果見表1所述。

表1 對比兩組神經外科術后患者的凝血指標（±s）

表1 對比兩組神經外科術后患者的凝血指標（±s）

組別PT（s）aPTT（s）TT（s）Fbg（g/L） D-D（mg/L）對照組(n＝35)觀察組(n＝35)t值P值11.08±0.64 14.29±0.71 19.87 0.01 30.29±1.72 39.49±2.03 20.46 0.01 13.39±1.46 17.48±1.56 11.32 0.01 3.98±0.31 2.07±0.27 27.49 0.01 0.68±0.06 0.29±0.07 25.03 0.01

3 討論

神經外科術后患者常需要長時間臥床休養，其一定程度上限制患者的活動，減緩血液流動速度，甚至導致血液停滯，提升血液的凝固性，進而誘發下肢深靜脈血栓形成[4]。

常規護理措施較為重視患者的病情監測工作，但是在下肢深靜脈血栓形成預防方面的護理措施仍有待完善[5]。預防性護理干預措施即為護理人員根據患者的實際情況為其開展護理干預工作，通過加強體位護理工作的力度，可以對靜脈回流發揮促進作用，對深靜脈血栓的形成進行有效預防。在患者膝部以下位置避免墊置硬枕，可避免肌間靜脈回流受阻或者脛后靜脈回流受阻。指導患者開展下肢鍛煉，可以對血管的舒縮彈性進行維持，其對靜脈血由肢體遠端向近端回流具有促進作用[6]。加強靜脈護理力度，可以避免靜脈血流減緩，進而有效預防靜脈血栓的出現；管理患者的日常飲食與生活習慣可以將血液的黏稠程度降低，進而積極預防下肢深靜脈血栓的形成[7，8]。

該次研究中，觀察組患者的下肢深靜脈血栓形成率顯著低于對照組，其凝血指標均顯著優于對照組。說明預防性護理干預應用于神經外科術后患者當中可以有效預防下肢深靜脈血栓形成，且可以促進患者凝血狀態的改善。分析其原因，可能由于預防性護理干預更加重視患者的機體鍛煉與飲食管理，且有利于患者自覺養成良好的生活習慣，進而改善機體功能狀態，對血栓的形成進行有效預防[9]；除此之外，患者術后長時間臥床極易發生下肢深靜脈血栓，指導其開展運動康復鍛煉對血液流動的暢通性有促進作用，且可以對血栓的形成進行有效預防[10]。

綜上所述，預防性護理干預應用于神經外科術后下肢深靜脈血栓形成中的效果顯著，有在今后臨床中進一步推廣實施的價值。