早期活動干預對降低慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者下肢深靜脈血栓形成的效果探討

毛華

（鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471009）

機械通氣從預定的外科手術到急性器官衰竭，用于各種適應證。從16世紀，Andreas Vesalius提出了可以被認為是最早描述氣管插管和人工通氣的理論之后，到20世紀50年代早期脊髓灰質炎流行期間開創的機械通氣黃金時代，機械通氣經歷了無數次臨床實踐，其療效表明機械通氣是使用最廣泛的短期生命支持技術之一[1]。現國內重癥監護室將其廣泛應用于各種急重癥，如急性呼吸窘迫綜合征及慢性阻塞習慣肺疾病加重期，機械通氣雖然有時明顯，但也會造成如下肢深靜脈血栓等并發癥的高發風險因此臨床使用仍需謹慎。該文針對該院2017年9月—2019年1月期間收治的慢性阻塞性肺疾病加重需行機械通氣患者進行相應護理干預研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的慢性阻塞性肺疾病加重需行機械通氣患者92例，按收治順序隨機分為研究組與對照組，每組患者46例。所有患者均同意參與并在《知情同意書》中簽字。研究組：男性25例，女性21例，年齡 52～80 歲，平均年齡（62.72±7.19）歲。 對照組：男性23例，女性 23例，年齡 54～82歲，平均年齡（63.46±8.02）歲。所有患者年齡等基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入排除標準

納入標準：（1）均為COPD患者，且有行機械通氣指征患者；（2）重癥監護室觀察時間＞24 h；排除標準：（1）肝功、腎功、凝血功能異常患者；（2）合并心、腦、腎等臟器嚴重器質性疾病患者；（3）精神異常及認知力障礙患者；（4）已有下肢深靜脈血栓病史患者；⑤不能服從研究人員指示、研究資料確實、因各種原因中止參與研究患者。

1.3 研究方法

1.3.1 對照組 給予常規護理干預，包括血壓、脈搏、體溫等生命體征檢測、機械通氣基礎護理、常規運動護理（2 h翻身、叩背、吸痰、按摩四肢等）、輸液管理等內容。

1.3.2 治療組 在對照組基礎上給予早期活動干預[2]，所有患者早期活動訓練均有專業的研究人員進行指導及監督，并由護理人員全程監測患者生命體征變化，務必保持患者安全。所有患者采用RASS評分量表，A.評分＞-3分、且意識清醒患者，進行以下內容：（1）翻身、叩背2 h/次，研究人員為患者重復行四肢肌肉按摩、關節屈伸活動，時間掌握15 min/次，3～4次/d。（2）輔助患者坐起，進行坐位訓練，時間掌握15 min/次，3次/d。B.評分≤-3分、且意識昏迷患者，進行上文（1）內容。C.患者肌力（雙上肢）≥3級、意識清醒患者，進行以下內容：（3）進行上文（2）內容基礎上進行坐位訓練及日常生理活動如進食等練習。D.患者肌力（雙下肢）≥3級、意識清醒患者，進行上文（3）內容基礎上，可有指導人員及家屬輔助患者移行輪椅上，并自主進行站立行走練習，時間掌握15 min/次。

1.4 觀察指標

（1）兩組患者分別與治療前及治療10 d后進行過靜脈血血樣采集，統一送檢驗科進行D-2聚體檢測。（2）兩組患者分別與治療前及治療10 d后由專業的研究人員采用彩色多普勒超聲檢查并記錄患者下肢股靜脈血流平均速度及峰值速度。

1.5 統計方法

通過SPPSS 19.0統計學軟件對該研究記錄數據進行統計整理計算，計量資料通過（±s）表示并行獨立樣本t檢驗，計數資料通過百分數展示并行χ2檢驗，兩組數據對比，P＜0.05為差異統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者血漿D-2聚體檢查比較

干預前兩組患者血漿D-2聚體水平差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組血漿D-2聚體水平為（2.59±1.72）mg/L，明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組血漿 D-2聚體檢查比較[（±s），mL]

表1 兩組血漿 D-2聚體檢查比較[（±s），mL]

組別干預前 干預后研究組（n＝46）對照組（n＝46）t值P值0.18±0.20 0.16±0.19-0.720 0.428 2.59±1.72 3.18±2.40-2.621 0.039

2.2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較

干預前兩組患者股靜脈血流平均速度及峰值速度差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后，研究組股靜脈血流平均速度為 （31.9±8.2）cm/s及峰值速度 （53.6±10.4）cm/s，明顯優于對照組，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較[（±s），cm/s]

表2 兩組股靜脈血流平均速度及峰值速度比較[（±s），cm/s]

組別干預前平均速度 峰值速度干預后平均速度 峰值速度研究組（n＝46）對照組（n＝46）t值P值15.3±3.9 14.6±3.2 0.523＞0.05 24.9±5.3 24.6±5.6 0.313＞0.05 31.9±8.2 25.3±6.5 4.729＜0.01 53.6±10.4 42.7±5.8 4.810＜0.01

3 討論

下肢深靜脈血栓是危重疾病長期臥床的嚴重并發癥之一，是指靜脈血液在下肢深靜脈血管內的凝結。此病可遺留下肢水腫、繼發性靜脈曲張、皮炎、色素沉著、淤滯性潰瘍等[3]。形成病因與靜脈血流滯緩、靜脈壁的損傷、血液高凝狀態有關。該病危害性較大，嚴重者甚至危及生命，需要及時進行溶栓、抗凝等治療，以控制病情進展。該文采用D-2聚體與股靜脈血流速度進行檢測，D-二聚體水平的上升，代表血塊在血管循環系統中形成，是急性血栓形成的一個敏感的標記物，D-二聚體的升高反映了體內存在著凝血及纖溶活性增強的重要分子標志物[4]。股靜脈血流速度也是下肢深靜脈血栓常用的檢驗方式。該文數據發現早期活動干預的患者D-二聚體、股靜脈血流速度水平明顯優于常規護理患者，可以看出早期活動干預能夠有效控制患者D-2聚體水平，加快患者股靜脈血流速度，對降低慢性阻塞性肺疾病機械通氣患者下肢深靜脈血栓形成有很好的預防作用。