改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療三踝骨折患者的效果觀察

朱壽明

（南京永平顯微外科醫院，江蘇南京 211100）

在骨科三踝骨折較為常見，該病主要是指內踝、外踝以及后踝同時骨折，病情比較復雜[1]。三踝骨折會影響患者踝部關節的穩定性，從而危害患者健康與正常生活。臨床研究表明：如果不能給予三踝骨折患者有效治療，那么患者可能會出現創傷性關節炎，導致病情加重[2]。所以臨床要重視三踝骨折的治療，該次研究以2015年12月—2018年12月期間該院收治的48例患者為研究對象，對改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療效果進行了研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為：該院和南京鼓樓醫院集團高新醫院收治的三踝骨折患者48例，根據隨機的原則將這48例三踝骨折患者均分為兩組，對照組24例三踝骨折患者的年齡為21～76歲；11例患者為左側骨折，13例患者為右側骨折；其中男性患者有10例，女性患者有14例；治療組24例三踝骨折患者的年齡為22～77歲；其中男性患者有13例，女性患者有11例；10例患者為左側骨折，14例患者為右側骨折；兩組患者一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

治療組24例三踝骨折患者接受改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療，體位選擇：仰臥位；手術處理順序為：后踝、外踝、最后是內踝。以患者跟腱和外踝中點為切點做縱行切口，切口大小為15 cm，依次切開皮膚與皮下組織淺層，分離深筋膜層保護組織間神經叢，注意在應用止血鉗進行分離時要注意避開血管、神經；如果患者后踝骨折與腓腸肌距離較近，應該行改良弧形切口，入刀處為后外側，切口到位后開展解剖復位操作，等待骨折復位之后采用螺釘規定。

對照組患者接受常規外側入路治療，手術處理順序為后踝、外踝、最后是內踝，手術切口從常規外側入路基本操作同治療組。

1.3 評價指標

觀察記錄兩組患者的平均手術時間、平均術中出血量、骨折愈合時間以及踝關節功能恢復情況。踝關節功能恢復：優，能夠正常行走活動踝關節功能恢復正常；良：能夠正常活動，不能長時間行走，伴有輕微疼痛；中：活動和行走輕微受限，伴有疼痛感；差：無法正常活動，疼痛感明顯[3]。

1.4 統計方法

該次研究數據的分析和處理均用SPSS 22.0統計學軟件，在數據分析和處理的過程中采用t對計量資料進行處理，采用χ2對計數資料進行處理，分別用（±s）、[n(%)] 表示計量資料、計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標

治療組24例三踝骨折患者的平均手術時間與平均術中出血量均顯著短于對照組24例三踝骨折患者，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 1。

表1 兩組三踝骨折患者的平均手術時間與平均術中出血量對比（±s）

表1 兩組三踝骨折患者的平均手術時間與平均術中出血量對比（±s）

組別平均手術時間（min） 術中出血量（mL）治療組（n＝24）對照組（n＝24）93.21±14.48 113.67±23.84 45.87±6.92 62.56±8.91

2.2 治療效果

治療組24例三踝骨折患者的骨折愈合時間為（12.31±1.52）周；對照組24例三踝骨折患者的骨折愈合時間為 （14.55±1.87） 周； 差異有統計學意義 （P＜0.05）。

2.3 踝關節功能

對照組24例三踝骨折患者踝關節功能恢復優良率為79.17%，其中優10例，良9例，中3例，差2例；治療組24例三踝骨折患者踝關節功能恢復優良率為91.67%，其中優13例，良9例，中3例，差2例；兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組三踝骨折患者踝關節功能恢復優良率對比[n(%)]

3 討論

三踝骨折在臨床較為常見，該病的發病率比較高，主要由車禍以及墜落傷等外力因素導致[4]。三踝骨折的臨床癥狀主要表現為：活動受限、踝關節腫痛等，嚴重影響患者的正常生活。三踝骨折的臨床治療關節在于復位固定，在以往的治療中只是對外踝、內踝進行復位，沒有對后踝骨折進行處理，所以治療效果不理想。

隨著臨床醫學技術的不斷進步與發展，解剖復位逐漸應用于三踝骨折的臨床治療中，并且取得理想效果[5]。解剖復位能夠對骨折斷端進行有效固定，從而保證其穩定性，避免骨折端剪式或旋轉性活動影響疾病恢復。另外，踝關節內支撐能夠讓患者開展早期功能鍛煉，有利于促進患者康復，防止創傷性關節炎發生，改善患者預后。在解剖復位內固定中手術入路非常關鍵，會影響固定效果[6]。改良踝關節后外側入路是對常規入路方式的改善，優勢十分明顯。后外側切口能夠將脛腓骨后方組織充分暴露出來，并且能夠清晰顯示后踝部細小解剖結構，這樣在手術過程中就能夠更加直觀地觀察骨折情況。在處理骨折周圍血管韌帶組織時十分便利，從而簡化了手術操作步驟，減少了手術時間和術中的出血量。另外。后外側入路的方式還能夠在一定程度上減少骨折端局部軟組織剝離，從而起到保護作用，防止感染[7]。在復位固定時手術操作順序為外踝-后踝-內踝，這樣主要是為了先對外側進行重建，這樣能夠為內踝的復位和固定提供有利條件，降低手術的難度。該次研究結果表明：治療組24例三踝骨折患者的平均手術時間與平均術中出血量均顯著短于對照組24例三踝骨折患者；治療組24例三踝骨折患者的骨折愈合時間為（12.31±1.52）周；對照組24例三踝骨折患者的骨折愈合時間為（14.55±1.87）周；對照組24例三踝骨折患者踝關節功能恢復優良率為79.17%，其中優10例，良9例，中3例，差2例；治療組24例三踝骨折患者踝關節功能恢復優良率為91.67%，其中優13例，良9例，中1例，差1例；兩組數據差異有統計學意義（P＜0.05）。根據研究結果可知，改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定治療效果理想。

綜上所述，在三踝骨折患者的臨床治療中改良踝關節后外側入路聯合內側復位固定效果顯著，能夠有效改善患者踝關節功能，值得臨床應用推廣。