空心螺釘內固定和切開復位內固定治療Weber B型踝關節骨折的效果對比

王成文，沙海燕，許勝，梁紅霞，徐曉春，王壘壘，顧興響

（兗礦集團有限公司總醫院濟東院區，山東濟寧 272072）

Weber B型踝關節骨折屬于臨床中發病率較高的踝關節骨折疾病，多是由于患者踝關節處受到外旋應力影響出現的外踝骨折，并且此類骨折線起始于患者前內側面，并朝近側延伸到后外側，多數患者存在三角韌帶斷裂、踝部畸形以及腫脹等情況，對于患者正常生活和工作產生嚴重影響。以往治療中多采取切開復位內固定術治療，通過鋼板、克氏針以及螺釘等進行內固定并復位，然而該術式創傷相對較大，對于患者軟組織產生損傷較高，容易產生術后并發癥[1]。近年來，隨著臨床醫學技術的快速發展，經皮空心螺釘內固定術在踝關節骨折患者治療中得以廣泛應用，然而關于Weber B型骨折的治療效果相關研究報道較少。該次研究以2017年1月—2018年8月為研究時段，重點分析Weber B型踝關節骨折患者采取常規切開復位內固定術或空心螺釘內固定術治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的78例Weber B型踝關節骨折患者為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者39例，男性23例，女性16 例；年齡范圍 27～73 歲，年齡均值（43.6±0.4）歲；病程 2～24 d，病程均值（9.6±0.2）d。 對照組：包括患者 39例，男性24例，女性15例；年齡范圍26～72歲，年齡均值（43.4±0.5）歲；病程 3～26 d，病程均值（9.5±0.4）d。兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者采取常規的切開復位內固定手術治療，手術方法如下：患者保持仰臥位，首先需要對外踝骨折進行固定，并在踝關節的外側作一12 cm左右切口，對于壞死組織以及血腫等進行徹底清除，注意保護腓腸神經和腓淺神經。暴露骨折部位，對于外踝遠端的骨折處進行復位，再實施解剖鋼板固定，進行內踝骨折復位固定之后在內踝的內側作一5 cm長度的弧形切口，充分暴露骨折斷端，采取點式復位鉗對內踝行固定復位，再以空心拉力螺釘進行固定，患者手術后進行徹底清洗并對手術切口進行逐層縫合。觀察組患者采取空心螺釘內固定手術治療，具體方式如下：術中保持仰臥，位于C臂X線輔助下實施手法復位，復位方向和患者受傷機制的方向相反，完成復位之后依據外踝、內踝、后踝的依次順序進行復位固定，之后將外踝尖部作為操作中心做一縱向手術切口，對壞死組織以及血腫等進行徹底清除，暴露骨折斷端，當踝關節面平整之后，于C臂X線的透視輔助下結合患者具體復位情況，首先以克氏針進行加強固定，再以長度適宜的加壓空心螺釘對骨折處進行固定，完成后進行清洗并縫合切口。

1.3 評估指標

（1）應用美國足踝協會的AFOAS踝關節功能評估系統對兩組患者手術后的踝關節功能恢復效果進行評估，0～100 分，優（≥90 分），良（75～89 分），中（50～74分），差（＜50 分），計算兩組患者的優良率；（2）對比兩組患者的圍手術期指標，包括手術用時、手術中出血量以及術后骨折愈合時間；（3）比較兩組患者手術后的并發癥情況，包括切口感染、畸形吻合、排異反應以及內置物松動等。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，均數的±標準差以（±s）描述，行t檢驗，采用率則以[n(%)] 描述，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后踝關節功能恢復優良率對比

觀察組患者術后踝關節功能恢復優良率為94.87%，高于對照組的84.61%，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組術后踝關節功能恢復優良率對比[n(%)]

2.2 兩組患者的圍手術期指標對比

觀察組患者手術用時為（71.24±8.33）min，手術中出血量為 （43.68±13.62）mL， 術后骨折愈合時間為（2.43±0.37）個月；對照組患者手術用時為（76.95±12.69）min，手術中出血量為（136.47±21.64）mL，術后骨折愈合時間為（3.26±0.64）個月。兩組各圍術期指標對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥率對比

觀察組患者手術后出現畸形吻合者1例，內置物松動者1例，術后并發癥率為5.13%；對照組患者術后出現切口感染者2例，排異反應者1例，畸形吻合者2例以及內置物松動者1例，對照組患者術后并發癥率為15.38%，兩組患者術后并發癥率對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

踝關節為人體的重要負重關節，在受到相關因素影響下發生骨折后通過進行手術方案治療，有助于促進患者踝關節功能恢復，與此同時手術方案的選擇也將對其功能恢復以及術后生活質量等產生較大影響。Weber B型踝關節骨折屬于關節內骨折類型，同時也屬于踝關節骨折中的常見類型，對于此類骨折患者若不能進行妥善處理，容易誘發慢性的創傷性關節炎，造成患者踝關節不同程度疼痛以及麻木情況，嚴重者可能產生踝關節畸形以及踝關節功能異常，將對患者正常生活和工作產生嚴重影響[2-3]。常規的切開復位內固定手術治療方案，在踝關節骨折患者治療中能夠實現對解剖結構的充分顯露，有助于進行解剖復位，然而在手術操作過程中不可避免地會對患者骨折周邊的軟組織產生損傷，同時損傷范圍較大，對于骨膜以及組織血運等形成不利影響，除此之外，常規的切開復位內固定手術還可能造成術后骨折的延遲愈合以及切口感染等，這不利于促進患者術后踝關節功能恢復，也延長了患者術后康復時間，因此其治療效果受到影響，該術式在臨床應用中也受到限制。

空心螺釘內固定手術在Weber B型踝關節骨折患者中治療效果顯著，有助于提升患者手術后的骨折愈合率，并且通過應用空心螺釘置入內固定手術治療，該手術方案屬于新型的微創術式，能夠在術前通過對固定螺釘方向和位置進行準確測定和設計，有利于更好地保護患者的骨膜和骨骼血液輸送情況，能夠確保螺釘和接骨板進行組合，鎖定之后達到更良好的成交完整性和穩定性。因此，能夠為患者手術后提供良好的力學穩定性支持，有助于確保手術后骨折穩定度，可防止由于螺釘松動或螺釘斷裂等情況的產生而影響手術效果，同時能夠更好地促進受損軟組織和骨折的盡快愈合。除此之外，空心螺釘內固定手術方案中的手術切口相對較小，并不需要對踝關節進行充分暴露即可開展手術操作，能夠有效降低手術中的出血量，并且能夠減少手術操作時過多暴露患者軟組織所導致的切口感染情況，能夠降低患者術后并發癥風險，同時可有效緩解對于機體形成的創傷，可降低患者疼痛度。除此之外，在空心螺釘內固定手術方案中對于踝關節骨折患者進行治療時，首先通過閉合手法進行復位，當取得滿意的復位效果之后，利用經皮螺釘行內固定術可確保骨折的良好對位，也充分發揮了切開復位內固定術的手術優勢，并且也可避免該術式存在的缺陷，有助于縮小患者術中切口，其美觀度更高，可確保患者達到良好的骨折復位條件，并能夠盡可能降低對于組織產生的損傷，有助于縮短手術用時和術后康復愈合時間[4-5]。從該次研究結果來看，觀察組患者采取空心螺釘內固定手術治療，該組患者在手術用時出血量以及手術后骨折愈合時間等圍手術指標方面均好于對照組，并且該組患者術后踝關節功能恢復優良率明顯高于對照組，而患者術后并發癥率則顯著低于對照組。這也進一步提示，采取空心螺釘內固定手術在Weber B型踝關節骨折患者治療中可取得滿意效果，能夠縮短術中切口達到更優的美觀效果，并且可實現患者術后踝關節功能的良好恢復，也能夠降低術后并發癥風險，這對于改善患者預后有積極的促進作用。

綜上所述，針對Weber B型踝關節骨折患者空心螺釘內固定術的治療效果優于常規切開復位內固定術，有助于優化患者圍術期指標并降低術后并發癥風險，可有效提高患者術后踝關節功能恢復效果。