手法復位外固定及切開復位內固定治療雙踝骨折臨床對比分析研究

王履春

（甘肅省蘭州市西固區中醫醫院骨外科，甘肅蘭州 730060）

在日常生活中踝關節骨折越發的普遍，是一種起因比較復雜的骨科疾病，使患者受到嚴重的困擾。發病期間疼痛的癥狀比較的明顯，局部腫脹，影響功能性障礙，如不及時的治療容易引起創傷性關節炎的并發癥[1]。由于踝關節接近地面，承重應力無法得到緩沖，治療起來相對比較煩瑣，要求也高。因此，踝關節復位治療的重要性逐漸地提高。臨床多采用手法復位外固定和切開復位內固定2種方法進行治療，但是經對多次研究對2種方法治療選擇上有諸多的爭議。該文敘述了2016—2018年收治的患者38例，探討手法復位外固定及切開復位內固定治療雙踝骨折臨床效果分析，現分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選取了該院收治的雙踝骨折的患者38例，根據手術方法的不同分為實驗組（切開復位內固定）患者19例，其中男性患者12例，女性患者7例，年齡在 23～68 歲之間，平均年齡為（40.12±45.18）歲；對照組（手法復位外固定）患者19例，其中男性患者14例，女性患者5例，年齡在25～71歲之間。在38例患者中，左側骨折的有16例，右側骨折的有13例，雙側骨折的有10例。2組患者均排除了肝腎功能不全的以及患有精神障礙的患者，2組患者之間的病情以及年齡的差異無統計學意義（P＞0.05），該次研究均經過醫院倫理委員會同意，患者及家屬知情下進行的。

1.2 方法

1.2.1 對照組 在患者在經過常規檢查后，給予手法復位外固定的治療方法，對患者骨折部位的相反方向進行手法推壓移位的方法使骨塊隨之復位。如果外翻骨折則采用的是內翻的姿勢，足部保持90°背伸位，同時用兩手擠壓兩踝使之復位，在經過復位后，腿部用石膏固定 6～8 周[2]。

1.2.2 實驗組 對于此組患者則采用切開復位內固定的治療方法，常規檢查患者的心、肺、腎等臟器功能進行評估。檢查手術部位是否有腫脹、水皰的情況發生，及時的處理，避免影響手術。在術前醫生要根據患者X線片的情況選擇適合的螺釘。對患者實施腰麻或硬膜外麻醉，在患者的內踝前下或后下弧形切口，約為6～8 cm，在外后則顯露，可以在腓骨后緣作直切口。切開皮膚，深筋膜，縱形切開骨膜，做銳性分離，顯露內踝骨折以及內側的關節間隙，清除碎骨片和軟組織。修整復位后，選擇1～2枚克氏針將內踝固定完成，在外踝部位選用六孔以上的鋼板作內固定。之后沖洗傷口，逐層縫合，酒精擦拭皮膚后，將兩側傷口用紗布覆蓋，放松止血帶，用石膏進行托外固定[3]。

1.3 觀察指標

觀察2組患者在經過治療后的效果以及對患者的足踝功能進行評分。如患者的在治療后踝關節活動自如，沒有疼痛的癥狀出現，行走與跑動和發病之前沒有區別為顯效；在患者經過治療后，踝關節有輕微腫脹，但是不影響活動為有效；患者在經過治療后，踝關節活動受限，腫脹明顯，有疼痛的感覺或有加重的趨勢為無效。

1.4 統計方法

該次數據研究選用了SPSS 17.0統計學軟件進行處理分析，其組間計數采用χ2檢驗，產生的計數資料用百分率表示，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，2組之間的對比結果以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經過治療后，實驗組患者的治療有效率為19例（100.00%），對照組患者的治療有效率為11例（57.89%），對比結果顯示，實驗組患者的治療有效率明顯優于對照組患者，其效果明顯，差異有統計學意義（χ2＝4.335，P＜0.05）；2組患者在經過治療后顯示，實驗組患者的足踝功能評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05），符合統計學意義。 見表 1。

表 1 2 組患者足踝功能評分的對比[（±s），分]

表 1 2 組患者足踝功能評分的對比[（±s），分]

組別疼痛評分 關節穩定性評分行走評分活動范圍 跑動范圍實驗組（n＝19）對照組（n＝19）t值P值11.03±3.12 17.34±4.09 5.343＜0.05 8.63±2.08 5.09±1.45 6.012＜0.05 8.37±2.26 4.70±1.19 5.641＜0.05 7.68±1.53 5.32±1.15 5.877＜0.05 8.44±2.27 6.01±1.23 6.352＜0.05

3 討論

踝關節骨折在臨床上是比較常見的骨折，無論在日常生活中或是在運動場上都比較容易發生。踝部骨折大多數是由間接暴力引起的，如內翻、外翻或是外旋等。主要是根據暴力作用的不同和受傷足的位置產生的不同類型和不同程度的骨折[4]。在平時，踝關節是負重關節，骨折均為關節內骨折，如不及時地復位治療，就會產生嚴重的并發癥，導致傷肢僵硬，患處疼痛，造成行走困難。手法復位一般在關節周圍瘢痕組織松解后進行，首先糾正側方移位，將患者骨折處復位，進行外固定。操作比較簡單，復位比較容易，手術無創傷等特點。但是不可過早的活動可導致再次脫位，而且在骨折患處出現的碎骨無法清除，周圍軟組織恢復比較緩慢，影響治療效果。切開復位內固定，雖然患者需要開刀手術，創傷性較大，影響美觀，風險較大。但是可以穩定患者踝關節骨折處，可以獲得解剖復位，不需要外固定，可以較早地開始關節功能的鍛煉，有效的內固定，減少患者肌肉萎縮或者是關節僵硬的情況[5]。有助于護理，減少并發癥的產生，促使患者足踝功能盡早地恢復。該文研究顯示，實驗組患者的治療有效率為19例（100.00%），對照組患者的治療有效率為11例（57.89%），對比結果顯示，實驗組患者的治療有效率明顯優于對照組患者，其效果明顯，差異有統計學意義 （χ2＝4.335，P＜0.05）；2 組患者在經過治療后顯示，實驗組患者的足踝功能評分顯著高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，對雙踝骨折的患者實施切開手術內固定的效果顯著，可明顯提高治療效果，但是同時要根據患者的情況進行選擇手術的治療方法。