人工膝關節關節置換術中應用氨甲環酸的療效分析

馬霄鵬

（晉城大醫院骨科二病區，山西晉城 048006）

人工膝關節置換術在改善病人膝關節疼痛、屈曲攣縮、內外翻畸形和活動障礙等方面具有顯著療效，然而患者術中和術后需要大量輸血，同時術中止血帶運用將對其纖維凝血系統產生破壞作用，對術后傷口恢復以及有效止血等產生不利影響，為了降低人工膝關節置換術患者術后失血需要采取有效的治療措施。氨甲環酸屬于纖溶抑制劑，能夠對纖維蛋白溶解產生抑制作用，在降低術后出血量方面具有顯著療效[1]。該次研究自2017年1月—2019年1月將重點分析人工膝關節置換術中通過運用藥物氨甲環酸的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取院內診治的76例接受人工膝關節置換術病人為回顧分析對象，利用數字法來分組，定義為觀察組、對照組。觀察組：包括患者38例，男性20例，女性18 例；年齡范圍 58～73 歲，年齡均值（53.2±0.4）歲；BMI19.6～30.7 kg/m2，平均 BMI（24.3±0.1）kg/m2。 對照組：包括患者38例，男性21例，女性17例；年齡范圍55～74 歲，年齡均值（53.3±0.3）歲；BMI19.4～30.9 kg/m2，平均 BMI（24.2±0.3）kg/m2。 兩組研究對象上述線性資料組間比較均衡度高，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均接受人工膝關節置換術治療，并由我科同一組醫生進行手術操作，術中均采取常規的TKA操作，術中常規腰硬聯合麻醉，固定止血帶后進行手術操作，行標準的膝關節前正中手術切口，以髕旁內側為手術入路，假體安裝成功之后常規放置引流管并縫合切口。觀察組患者于術前10 min行氨甲環酸靜脈給藥，1 g+100 mL生理鹽水，術畢時將1 g氨甲環酸溶解在20 mL生理鹽水內，通過引流管逆行注入關節腔，夾閉引流管2 h。而對照組患者則給予等劑量生理鹽水輸注。兩組患者均采取相同的圍術期處理方式，包括麻醉前常規給予頭孢抗生素，并于術后繼續給藥。于術后行低分子肝素鈉的皮下注射治療，以防止血栓形成，術后24 h可適時拔掉引流管。手術后若患者發生血紅蛋白指標下降、面色蒼白以及心慌等癥狀時，則立即輸血治療。待患者術后麻醉蘇醒之后，即可開始指導其進行踝關節和肌肉等長等相關康復訓練。

1.3 評估指標

（1）比較兩組患者的一般圍術期指標，包括止血帶的應用時間、手術中失血量、術后24 h引流量、術后總引流量、圍術期總失血量、術后3 d血紅蛋白指標以及術后24 h的D-二聚體指標；（2）比較兩組患者術后的并發癥情況。

1.4 統計方法

研究中涉及數據均利用SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料采用均數±標準差以（±s）描述，行t檢驗，計數資料則以[n（%）] 描述，行 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后并發癥情況對比

觀察組患者術后并發癥率為2.63%，顯著低于同期對照組的13.16%，并且兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者術后并發癥比較[n(%)]

2.2 兩組患者的圍手術期指標對比

兩組患者的術中止血帶應用時間和術中出血量對比并差異無統計學意義（P＞0.05），而觀察組患者的術后24 h引流量、術后總引流量、圍術期總失血量以及術后24 hD-二聚體均顯著低于對照組，而術后3 d的血紅蛋白指標則顯著高于對照組，兩組各指標對比均差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者的圍手術期指標對比(±s)

表2 兩組患者的圍手術期指標對比(±s)

組別止血帶應用時間（min）手術中失血量（mL）術后24 h引流量（mL）術后總引流量（mL）圍術期總失血量（mL）術后3天血紅蛋白（g/L）術后24hD-二聚體（mg/L）觀察組（n＝38）對照組（n＝38）t值P值89.76±3.27 90.46±5.26 0.642 0.071 38.06±8.71 37.95±4.62 0.751 0.059 192.03±26.59 461.57±37.85 4.917 0.000 316.27±112.37 591.49±270.26 5.627 0.000 852.63±17.95 1192.57±561.27 3.957 0.000 116.03±12.46 100.52±11.49 6.927 0.000 9.16±1.34 23.09±4.71 6.415 0.000

3討 論

膝關節的血運豐富，在全膝關節置換術中由于術中操作和置換之后，止血帶拆除將對膝關節纖維蛋白溶解產生刺激性作用，導致溶血異常升高，因此患者手術后的失血量明顯上升，對于此類手術患者常需要進行輸血治療來補充患者血容量。然而該治療方案一方面增加了醫療資源的消耗，另一方面也加重了患者治療負擔以及血液感染風險。有報道指出，自體血回輸可顯著降低人工膝關節置換術患者術后輸血量，然而現階段自體血回輸依然存在著回輸引流血紅蛋白含量低，影響機體凝血以及回輸后貧血等相關問題，因此亟待探索更為安全有效的人工全膝關節置換術止血治療方案[2-4]。氨甲環酸是近年來臨床中應用于人工膝關節置換術中的有效止血治療藥物，該藥物在人工全膝關節置換術中的應用價值主要體現在可顯著減少患者術后顯性失血量以及隱形失血量。其中顯性失血量中包括患者術中出血量和術后的引流量，而隱形失血量則來自患者圍術期內血液進入到組織間隙和殘留于膝關節腔中的血量。通過置換術后患者發生大量輸血，還有助于緩解由于術中應用止血帶而產生的纖溶系統失衡，并且通過應用氨甲環酸治療，在減少患者術后失血量的同時也不會增加患者置換之后的血栓發生風險。有報道指出，氨甲環酸和安慰劑以及其他相關止血藥物等治療措施相比，在患者圍術期內預防神經系統并發癥、腎功能不全、再次手術、血栓以及心梗等方面均具有顯著效果。

有研究指出[5]，通過術前預防性的應用氨甲環酸，有助于降低大約30.00%患者的輸血量，并且有助于降低創傷患者術后死亡率。現階段臨床中針對氨甲環酸在人工全膝關節置換術中的應用劑量、給藥時間和應用方法等均已達成共識。主要給藥方式有靜脈給藥、關節腔內注射、口服和肌肉注射等。而通過藥理學研究證實，在給予氨甲環酸之后，不同給藥方式的達峰時間存在一定差異，其中口服給藥為2 h，靜脈給藥為2～15 min，肌肉注射為30 min，其中靜脈用藥的達峰時間顯著短于口服給藥和肌肉注射。有研究針對手術前、手術中和手術后各個時間點運用藥物氨甲環酸的臨床療效進行了對比，研究發現通過術前預防性應用，其效果好于止血帶之后使用。這表明，纖溶亢進開始階段給藥效果好于纖溶達峰時間使用。該次研究中，在術前10 min通過靜脈給藥和術畢時局部用藥治療，研究結果提示，兩組患者手術中的失血量和止血帶使用時間并無明顯差異，然而觀察組患者手術后的引流量、總失血量均顯著少于對照組。這表明，通過應用氨甲環酸有助于顯著降低患者手術后的失血量。同時，該次研究中，針對氨甲環酸應用安全性進行了分析，結果顯示，兩組患者手術后均未出現下肢深靜脈血栓。這表明，在術前靜脈給藥及術畢時局部用藥，并不會增加患者手術后血栓的發生風險。除此之外，觀察組患者手術后24 h的D-二聚體指標明顯高于對照組，這表明通過應用氨甲環酸有助于對手術后患者機體的纖溶反應形成抑制性作用。

綜上所述，對于接受人工膝關節置換術的患者，于術中應用氨甲環酸有助于減少患者術后出血量和引流量，并降低術后并發癥風險，氨甲環酸值得在此類患者治療中應用推廣。