腫瘤患者自我護理的現狀分析

陳楊 李琦 楊夢瑩

摘要：腫瘤患者的生活質量高低與自我護理水平有密切關系，最早奧瑞姆提出自我護理理論，臨床已開展應用，本文對我國腫瘤患者的自我護理的應用進行了綜述分析。

關鍵詞：自我護理理論；腫瘤患者；測評工具；影響因素

中圖分類號：R730.7 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2019）27-0082-02

隨著社會經濟的發展，腫瘤的發病率呈上升趨勢，腫瘤患者的生活質量受到了影響。臨床上提高腫瘤患者生活質量的一個有效方式是提高腫瘤患者的自我護理水平，但是我國目前腫瘤患者的自我護理水平總體處于中低水平。本文從腫瘤患者的自我護理水平的現狀、測評工具以及影響因素進行綜述。

一、奧瑞姆自我護理理論

1971年，奧瑞姆首次提出自我護理模式，該理論根據患者基本條件因素和能力組成成分評估患者的自我護理能力、自我護理需要和自我護理缺陷。該理論的提出是為了讓患者更好地配合醫護合作，從認知、信念以及行為上提高患者的自我護理水平，從而提高患者的生活質量。

二、我國腫瘤患者自我護理的現狀

目前，我國對自我護理的研究已經應用到多個疾病中，老年人、冠心病、心力衰竭、糖尿病等。有研究表明，52.1%冠心病患者的自我護理能力雖然處于高等水平，但是患者的生活質量不高，原因是患者沒有將自我護理落實到行動上[1]。李娟[2]將自我護理理論運用于手術修復下咽部缺損患者，術后咽功能、術后并發癥、生活質量都得到很好的改善。

但是，我國腫瘤患者的自我護理水平總體處于中低水平，有研究表明，腫瘤患者的自我護理水平與生活質量呈正相關。自我護理水平不僅包括自我護理能力，還包括自我管理能力、行為能力和自我效能等。何曉玲[3]的研究表明自我護理水平越好的患者能夠擁有良好的自我管理能力和行為能力，掌握有關疾病的知識，使自己恢復健康，自我監測，提高自己的生活質量。

三、自我護理常用的測評工具

1.自我護理能力量表（Exercise of self-care agency scale，ESCA）。自我護理能力量表在1979年由Kearney BY，Fleischer BJ設計制定，2000年由中國臺灣學者漢化。目前自我護理能力量表被用于評估結直腸癌患者造口以及腫瘤患者的PICC的自我護理能力。該量表有4個維度，包括自我概念、自我護理責任感、自我護理技能和健康知識水平。劉延錦對社區腦卒中患者進行預實驗，測得自我護理能力量表的Cronbach'sα系數為0.90，重測信度系數r為0.87[4]。

2.自我管理效能感量表（Chinese-version strategies used by patients to promote health，C-SUPPH）。自我管理效能感量表也稱作健康促進策略量表。自我管理效能感量表在1996年由美國Lev EL設計制定，2011年由錢會娟漢化[5]。現在自我管理效能感量表在測量癌癥患者的自我管理效能中應用最廣泛，如鼻咽癌、乳腺癌、腎癌、食管癌等。自我管理效能感量表有3個維度，包括正性態度、緩解壓力和自我決策。錢會娟[5]對194名癌癥患者進行自我管理效能感量表的測評分析，結果顯示該量表Cronbach's α系數為0.849—0.970，Guttman折半系數為0.803—0.937。中文版SUPPH信、效度良好，適用于中國文化背景下腫瘤患者自我管理效能感的測量。

3.生活質量核心問卷（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）。QLQ-C30是目前癌癥患者生命質量特異性量表。QLQ-C30由歐洲癌癥研究和治療組織編制，在2000年王建平首次引用QLQ-C30運用于癌癥患者，結果顯示QLQ-C30的心理測量學特質和臨床效度參數良好，適合中國大陸的癌癥患者，并且該量表對癌癥患者治療過程中的變化很敏感。QLQ-C30包括5個功能領域、3個癥狀領域、6個單一條目和1個整體生活質量量表。姜寶法[6]的研究對140例胃癌患者進行QLQ-C30的測評分析，結果顯示該量表Cronbachsα為0.8138，分半信度為0.7827，QLQ-C30具有良好的信效度。QLQ-C30適用于中國文化背景下腫瘤患者的生活質量的測量。

4.社會支持評定量表（social support revalued scale，SSRS）。社會支持評定量表在1986年由肖水源設計編制。該量表在各個領域均有應用，如老年人抑郁、自閉癥兒童、髖關節置換術等，同時該量表在腫瘤患者的社會支持評定中運用度高。社會支持評定量表包括主觀支持、客觀支持和對支持的利用度。我國腫瘤患者的社會支持處于較低水平，何紅梅[7]的研究顯示89例食管癌病人社會支持總分為（40.91±8.04）分。社會支持評定量表適用于任何需要測定社會支持評分的疾病。

四、腫瘤患者自我護理的影響因素

1.腫瘤患者自身因素。（1）腫瘤患者的生理條件。腫瘤患者的生理條件對腫瘤患者的自我護理水平有很大的影響。部分屬于不可控因素，包括年齡、性別等。由于個體差異，年齡對腫瘤患者的自我護理水平的影響結果因人而異。部分屬于可控因素，包括疾病的癥狀、并發癥、腫瘤分期、化療副作用等。（2）腫瘤患者的心理狀況。疾病給患者帶來的身體和心理上的痛苦，讓腫瘤患者容易產生焦慮、不安、抑郁、絕望等不良心理。有研究表明改變患者錯誤的認知可以改善患者的不良心理和生理狀況[8]。通過護理干預，讓患者對疾病有正確的認知，并且在心中形成一種信念，能夠落實到行動上，達到提高自我護理水平，提高患者的生活質量的目的。（3）腫瘤患者的文化程度。腫瘤患者的文化程度是影響腫瘤患者自我護理水平的主要影響因素之一，腫瘤患者的文化程度越高，腫瘤患者的學習能力、理解能力和行動力越好，患者能更好地理解自我護理的重要性，會更主動獲取自我護理的信息，自我護理能力更強，自我護理水平越高。鄭利仙[9]的研究表明腫瘤患者的信息需求越高，患者的自我效能感越高，自我護理水平越高。

2.護理人員。腫瘤患者的自我護理水平與護理人員有著密不可分的關系，包括護理人員自身的專業知識、對患者的健康宣教、患者落實自我護理的情況和護理人員對患者的評估、跟蹤。成琴琴[10]的研究顯示我國已經開始初步形成腫瘤專科護士，腫瘤專科護士具有較高的專業護理知識和豐富的臨床實踐經驗，能夠有效提高腫瘤患者的自我護理水平和生活質量。

3.社會支持。社會支持可以分為客觀支持和主觀支持。客觀支持指可見的或實際的支持，包括物質上的直接援助。主觀支持指患者能夠感受到情感上的支持，包括被尊重被理解的感受。有研究報道腫瘤患者得到的社會支持越多，越會采取積極的方式應對各期的困難，腫瘤患者的生活質量越高[11]。

五、展望

目前，我國雖然已經開始初步形成腫瘤專科護士，但是腫瘤專科護士的數量有限，護患比例失調是現在急需解決的重要問題。同時，有研究表明部分護士對腫瘤患者的疼痛、心理狀況重視程度不夠，患者的自我護理水平沒有提升，生活質量總體處于中低水平。自我護理理論的普及和運用，不僅讓患者認識到自我護理的重要性，還讓患者接受、理解并實施自我護理，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]申鐵梅，林麗霞，陳凌，等.冠心病患者自我護理能力與焦慮、抑郁的相關性研究[J].嶺南心血管病雜志，2012，（5）：543-545.

[2]李娟.Orem自我護理理論在手術修復下咽部缺損患者中的應用[J].中華全科醫學，2013，11（4）：641-642.

[3]何曉玲，徐錦江，鄒凌云，等.乳腺癌患者術后自我效能、應對方式及生活質量的相關性研究[J].醫學與哲學，2014，（35）：71-73.

[4]劉延錦，郭園麗.社區腦卒中患者的健康行為與自我護理能力的相關性[J].中華護理雜志，2011，46（3）.

[5]錢會娟，袁長蓉.中文版癌癥自我管理效能感量表的信效度測評[J].中華護理雜志，2011，（46）：87-89.

[6]姜寶法，劉春曉，崔永春，等.EORTC QLQ-C30的信度效度研究[J].中國臨床心理學雜志，2005，13（1）：31-33.

[7]何紅梅，林征.食管癌病人社會支持與自我護理能力的相關性研究[J].中國健康教育2013，07（29），631-633.

[8]李由，郭敏，馮玉娟.癌癥患者心理護理的研究現狀[J].中國健康心理學雜志，2018，03（26）：473-476.

[9]鄭利仙.癌癥患者信息需求對自我效能的影響[J].中國護理管理，2013，13（8）：66-68.

[10]成琴琴，諶永毅.國內腫瘤專科護士發展現狀[J].中國全科醫學，2014，17（30）：3623-3625.

[11]趙成茂，尚春香.消化系腫瘤患者的自我管理效能感、社會支持與生活質量調查[J].世界華人消化雜志，2014，（22）：4191-4194.