腹腔鏡結直腸癌根治術與開腹手術治療結直腸癌臨床效果分析

許明

東明縣人民醫院普外科，山東東明 274500

在臨床中結直腸癌屬于常見的惡性腫瘤，其具有非常復雜的發病原因，與遺傳因素、腸道慢性炎癥、飲食因素和生活因素等都具有非常密切的關系。結直腸癌在發病早期并沒有特異癥狀，在病情不斷發展的同時，患者會出現腸梗阻、腹痛、便血以及大便習慣改變等臨床表現，對患者的身體健康和生活質量具有極大的危害。所以如何有效地治療結直腸癌患者受到了臨床上的普遍關注[1]。基于此，該次研究納入了2015年1月—2018年12月該院收治的80例結直腸癌患者作為研究對象，回顧性分析了這些患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例結直腸癌患者作為研究對象，按照患者就診日期的單雙號將其隨機劃分為兩組，對照組和觀察組各有40例。該次研究獲得了該院倫理委員會的批準，納入標準為：①經過病理確診為結直腸癌；②首次進行結直腸癌手術；③患者及家屬均知情同意，并且自愿參與其中。排除標準為：①合并其他癌癥的患者；②合并精神性疾病、凝血功能障礙和腎臟、肝臟、心臟功能障礙的患者[2]。對照組中有16例女性，24例男性，年齡在29～80歲，平均年齡為(62.7±8.3)歲，按照腫瘤部位劃分：3例橫結腸癌，5例降結腸癌，8例乙狀結腸癌，11例生結腸癌，13例直腸癌，按照Ducks病理分期劃分為：12例A期，14例B期，14例C期；觀察組中有15例女性，25例男性，年齡在31歲到80歲，平均年齡為(64.5±8.7)歲，按照腫瘤部位劃分：2例橫結腸癌，6例降結腸癌，9例乙狀結腸癌，9例生結腸癌，14例直腸癌，按照Ducks病理分期劃分為：11例A期，14例B期，15例C期。在年齡、性別、腫瘤部分和病理分期等一般資料方面兩組患者相比差異無統計學意義（P＞0.05），能夠進行比較。

1.2 方法

采用開腹結直腸癌根治術對對照組進行治療，具體方法為：首先對患者進行全麻，在其腹部正中打開切口，然后按照順序分離患者的直腸乙狀結腸的左側系膜和右側系膜，一直到患者的腹膜返折部位位置，將其結直腸系膜徹底切除，將血管分離，然后切斷，最后進行吻合，在手術期間要做好對輸尿管的保護工作，在患者的腸系膜下血管根部進行結扎[3-4]。

采取腹腔鏡結直腸癌根治術對觀察組進行治療，具體方法為：首先對患者進行全麻，讓患者保持膀胱截石位的姿勢，并且將CO2氣腹建立起來，將壓力控制在12～14 mmHg的范圍內，在患者臍下10 mm的部位打來切口，然后將腹腔鏡置入，并設置成觀察孔，在患者的右麥氏點打開5 mm切口，在左麥氏點打開12 mm切口，在左下腹臍恥連線中點打開5 mm切口，分別設置成操作孔。按照全直腸系膜切除術將患者的腫瘤組織完全切除，同時對淋巴結進行完全清掃，將相關的血管夾閉，對患者的乙狀結腸系膜進行分離，對腸系膜下血管附近的脂肪和淋巴結進行清除，將其結直腸系膜徹底切除，將血管分離，然后切斷，最后進行吻合，在手術期間要做好對輸尿管的保護工作[5-6]。

1.3 評價指標

對兩組患者的淋巴結清掃個數、術中出血量、切口長度、手術時間、術后排氣時間和住院時間等進行分析和比較[7]。對兩組患者的并發癥發生率進行記錄和比較。

表1 兩組患者淋巴結清掃個數、術中出血量、切口長度、手術時間、術后排氣時間和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者淋巴結清掃個數、術中出血量、切口長度、手術時間、術后排氣時間和住院時間比較（±s）

組別淋巴結清掃個數（個）術中出血量（m L）切口長度（c m）手術時間（m i n）術后排氣時間（d） 住院時間（d）對照組（n=4 0）觀察組（n=4 0）t值 P值1 2.1 9±2.4 5 1 1.9 7±2.6 5 0.3 2 2＞0.0 5 1 9 3.2 4±3 5.0 6 9 5.8 2±2 2.7 1 4.0 3 9＜0.0 5 1 1.3 5±1.4 7 5.1 8±1.5 5 3.7 4 6＜0.0 5 1 5 3.7 2±7.0 9 1 9 6.1 8±9.3 6 1 8.3 7 1＜0.0 5 3.1 6±0.9 2 2.5 3±0.6 9 4.3 8 9＜0.0 5 1 1.5 1±1.4 8 7.7 2±1.5 0 2 9.0 7 5＜0.0 5

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件處理與分析兩組患者的數據。計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以頻數、百分比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者淋巴結清掃個數、術中出血量、切口長度、手術時間、術后排氣時間和住院時間比較

兩組患者淋巴結清掃個數、術中出血量、切口長度、手術時間、術后排氣時間和住院時間比較，見表1。

2.2 兩組患者的術后并發癥比較

觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的術后并發癥比較

3 討論

結直腸癌在臨床上又被稱作大腸癌，其包括直腸癌和結腸癌兩種。結直腸癌具有非常復雜的致病原因，在患病早期患者往往沒有明顯的病灶，大多數只有發展到晚期之后才會被確診[8]。結直腸癌患者的主要治療方式為根治性手術，傳統的開腹手術盡管具有較高的治療效果，然而卻會造成較大的創傷，而且具有較多地術后并發癥，對患者的身體恢復十分不利。

在該次研究中，對照組術中出血量為（193.24±35.06）mL，切口長度為（11.35±1.47）cm，手術時間為（153.72±7.09）min，術后排氣時間為（3.16±0.92）d，住院時間為（11.51±1.48）d，觀察組術中出血量為（95.82±22.71）mL，切口長度為（5.18±1.55）cm，手術時間為（196.18±9.36）min，術后排氣時間為（2.53±0.69）d，住院時間為（7.72±1.50）d。 觀察組的手術時間明顯高于對照組，切口長度、術中出血量、術后排氣時間和住院時間等明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組并發癥發生率為22.5%，觀察組并發癥發生率為7.5%。觀察組的并發癥發生率明顯低于對照組，兩組患者相比差異有統計學意義（P＜0.05）。這一結果表明，腹腔鏡結直腸癌根治術能夠有效地減少患者的手術創傷和術中出血量，而且患者在手術之后能夠在較短的時間內恢復腸道功能，減少了住院時間。李園鐘等人[9]在研究中發現，腹腔鏡組的切口長度（5.3±1.6）cm、術中出血量（96.0±25.4）mL、術后排氣時間（2.6±0.7）d 和住院時間（7.8±1.6）d等4項指標在均短于開腹組，差異有統計學意義（P＜0.05），與該次研究基本一致。

綜上所述，在結直腸癌患者的臨床治療中應用腹腔鏡結直腸癌根治術具有很好的治療效果，而且能夠有效改善患者的手術指標，降低其住院時間，并且有效控制其并發癥的發生率。