手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后躁動及疼痛的效果分析

顧雪萍

[摘要] 目的 探討手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后躁動及疼痛的影響情況。方法 方便選取2015年2月—2018年8月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術的90例患者，隨機分為對照組和觀察組各45例。兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，術中對照組按常規手術室護理，觀察組則采用個體化手術室護理，對比兩組患者術后疼痛、躁動情況、手術及術后恢復相關指標。 結果 觀察組術后Riker鎮靜-躁動評分為（3.56±1.79）分，對照組為（5.26±1.42）分，差異有統計學意義（t=12.369，P=0.022）。觀察組術后躁動發生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.189，P=0.019）。疼痛評分觀察組術后12 h（5.03±1.02）分、術后24 h（4.65±1.36）分和術后48 h（4.01±1.29）分，均顯著低于對照組[（6.69±1.34）分、（5.48±1.24）分、（4.37±1.33）分]，差異有統計學意義（t=12.031，P=0.021;t=11.034，P=0.025;t=14.135，P=0.019）。 結論 腹腔鏡膽囊切除術患者根據個體情況給予針對性手術室護理，可有效降低術后躁動風險，減輕患者術后疼痛，臨床應用價值較高。

[關鍵詞] 手術室護理干預;腹腔鏡膽囊切除術;術后躁動;疼痛;效果;臨床應用價值

[中圖分類號] R5? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-0742（2019）04（c）-0131-03

[Abstract] Objective To explore the effect of nursing intervention in operating room on restlessness and pain in the patients after laparoscopic cholecystectomy. Methods Ninety patients who underwent laparoscopic cholecystectomy in our hospital from February 2015 to August 2018 were convenient randomly divided into control group and observation group， 45 cases in each group. Two groups of patients underwent laparoscopic cholecystectomy. The control group received routine operation room nursing， while the observation group received individualized operation room nursing. The pain， restlessness， operation and recovery indexes of the two groups were compared. Result Riker's Sedation-Agitation score after operation in the observation group was （3.56±1.79）points and that in the control group was （5.26±1.42）points. The difference was statistically significant （t=12.369，P=0.022）. The incidence of restlessness was 4.44% （2/45） in the observation group and 17.78% （8/45） in the control group. The difference was statistically significant （χ2=4.189，P=0.019）. The pain scores of 12 hours （5.03±1.02）points， 24 hours （4.65±1.36）points and 48 hours （4.01±1.29）points in the observation group were significantly lower than those in the control group [（6.69 ±1.34）poins， （5.48±1.24）poins， （4.37±1.33）poins]， with significant difference（t=12.031， P=0.021; t=11.034， P=0.025; t=14.135， P=0.019）. Conclusion Giving targeted operating room nursing to the laparoscopic cholecystectomy patients， according to their individual conditions， can effectively reduce the risk of postoperative agitation， and postoperative pain. It has high clinical application value.

[Key words] Nursing intervention in operating room; Laparoscopic cholecystectomy; Postoperative agitation; Pain; Effect; Clinical application value

近年來，腔鏡術式在膽道外科應用增多。雖然腹腔鏡膽囊切除術的手術風險較常規開腹術式顯著降低，但是術后躁動發生率仍較高，且術后早期疼痛較為明顯[1-2]。手術室護理干預與腹腔鏡膽囊切除術后并發癥及疼痛密切相關，因而需要有效的手術室護理支持。此外，腹腔鏡術式的臨床護理要求較高，尤其是手術室護理要求進一步提升，所以有必要探索一套可靠的手術室護理干預模式[3]。為此，該研究方便選取2015年2月—2018年8月期間在該院行腹腔鏡膽囊切除術的90例患者，對手術室護理干預措施和實際應用效果進行了對比分析，并分析了其對術后躁動及疼痛的影響情況，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取在該院行腹腔鏡膽囊切除術的90例膽囊結石患者，隨機分為對照組和觀察組，各45例。兩組患者行影像學、實驗室檢查確診。納入標準：成年人;符合腹腔鏡膽囊切除術指征;自愿參與該次研究并簽署知情同意書。排除標準：存在手術禁忌證者、無法耐受手術者、術前合并凝血功能障礙、合并重性精神疾病者、肝腎功能嚴重衰竭者、合并嚴重糖尿病并發癥者、藥物使用禁忌證者、語言功能障礙者、聽力異常者等。對照組：男18例，女27例，年齡34～68歲，平均（51.12±17.03）歲，病程1個月～3年，平均（1.51±0.43）年。觀察組：男19例，女26例，年齡35～68歲，平均（52.03±17.02）歲，病程1個月～3年，平均（1.52±0.41）年。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該院經過院倫理委員會批準。

1.2? 方法

兩組患者均行腹腔鏡膽囊切除術，術中對照組按常規護理包括術前準確、手術配合、術后交接等，觀察組則采用個體化手術室護理，具體措施如下。

1.2.1? 術前評估? 確定手術時間后，護理人員立即查閱患者臨床資料，確定患者基本情況;分析患者手術方案，與主治醫師溝通，明確患者手術要求，特殊情況等。綜合分析各項危險因素，如：慢性疾病、合并癥等，明確各項危險因素，分別制定對應的干預措施。總結各方面信息，制定手術護理干預方案。

1.2.2? 術前訪視及宣教? 術前1～2 d，手術室護理人員進入病房，與患者交流溝通，了解患者當前狀態、疾病及了解手術情況。同時，針對患者手術情況講解腹腔鏡膽囊切除術的高效性和安全性，糾正患者的錯誤認知。此外，耐心回答患者的問題，消除其思想顧慮，指導患者積極配合完成手術準備。

1.2.3? 個體化心理護理? 心理護理應貫穿臨床護理全程，術前積極與患者溝通交流，針對患者出現的心理問題，采取針對性心理疏導，并耐心與患者交流溝通，幫助患者舒緩情緒，避免出現嚴重的焦慮、緊張情緒。指導家屬多關心患者，幫助患者緩解術前緊張。入手術間麻醉前也應積極安撫患者，避免患者情緒過于激動。術后，患者意識逐漸恢復期間，輕輕的、溫柔的呼喚患者，避免患者在手術室環境下發生緊張不安情緒，避免增加術后躁動風險。

1.2.4? 術中個體護理? 術中，協助患者擺好體位，告知患者手術流程;協助麻醉師完成麻醉，術中注意保暖;密切配合醫師，盡快完成手術;術后觀察生命體征、傷口出血情況、引流管及引流情況等;注意術中保溫，低溫液體適當加溫，非手術區域加蓋棉被。

1.2.5? 術后疼痛干預? 患者意識恢復后，應告知患者隨著麻醉作用減退，疼痛將逐漸加重，屬于正常現象。護理人員將密切監測其生命體征，不必過于緊張。指導患者正確呼吸、咳嗽，避免加重疼痛，按醫囑合理給予鎮痛藥物。患者回到病房后，再次探視，安慰和鼓勵患者積極克服疼痛，早期下床活動，降低術后并發癥風險。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 術后躁動評估? 采用Riker鎮靜一躁動評分[4]評估兩組患者術后躁動情況，評分范圍1～7分，分值越高，表明躁動程度越嚴重，評分≥5分，認為存在躁動，統計兩組患者術后躁動評分及躁動發生率。

1.3.2? 疼痛評估? 分值越高表明疼痛程度越嚴重，觀察兩組患者術后12、24 h和48 h疼痛評分變化。

1.3.3? 手術相關指標監測? 統計患者術中出血量，并觀察兩組患者術后排氣時間，計算兩組術后住院時間。

1.4? 統計方法

研究采用SPSS 20.0 統計學軟件分析所有數據，以均數±標準差（x±s）表示計量資料，并采用t檢驗;采用χ2檢驗計數資料[n（%）]， P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組術后躁動評分比較

觀察組術后Riker鎮靜一躁動評分為（3.56±1.79）分，對照組為（5.26±1.42）分，差異有統計學意義（t=12.369，P=0.022）。觀察組術后躁動發生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45），差異有統計學意義（χ2=4.189，P=0.019）。

2.2? 兩組術后疼痛評分比較

觀察組術后12、24 h和術后48 h評分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3? 兩組手術相關指標比較

觀察組術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間均顯著少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

腹腔鏡術式具有明顯的微創優勢，手術切口小、術后疼痛輕、康復速度快，受到了患者和臨床醫師的好評[5]。但是，腹腔鏡膽囊切除術手術操作稍有復雜，且患者術中受到麻醉藥物、手術環境、術中操作刺激等因素影響，極容易出現不良反應及并發癥，其中術后躁動發生率較高，需高度警惕。腹腔鏡術式屬于微創術式，但是術中牽拉、切除操作等刺激及損傷也可引起明顯疼痛，因而術后仍可感受到強烈疼痛，需進一步改善患者術后疼痛情況[6]。

當前，手術室護理技術不斷優化和改進，較多臨床研究發現，良好的手術室護理對患者術后并發癥和疼痛程度影響較大。術后躁動相關文獻報道也顯示，有效的手術室護理可顯著降低腹腔鏡膽囊切除術后躁動風險約10%～20%，對于患者預后改善較為有利[7]。為此，該次研究總結現代手術室護理方案和醫療技術，并分析了腹腔鏡膽囊切除術的臨床護理特征，發現患者存在明顯的個體差異。手術室護理也存在一定差異性，因而有必要采取個體化的護理干預措施，為此編制了一套個體化手術室護理干預模式，充分“以患者為中心”，在常規護理基礎上，滿足了患者多樣化、個體化護理需求。個體化手術室護理臨床實踐研究也發現，觀察組術后躁動發生率為4.44%（2/45），對照組為17.78%（8/45）;觀察組術后躁動發生率低于對照組（P<0.05），可知個體化手術室護理干預模式有效降低了術后躁動發生率和程度，術后躁動風險降低10%以上，與上述文獻報道[8-10]中降低腹腔鏡膽囊切除術后躁動風險約10%～20%一致，可知個體化手術室護理干預模式對躁動風險控制效果良好。同時，該次研究還發現，疼痛評分觀察組術后12 h、24 h和48 h均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），可知個體化手術室護理干預模式也改善了術后早期疼痛程度，減輕了患者的痛苦，應用效果良好。個體化手術室護理干預模式不僅完善了手術室護理措施，同時也強化了術中配合，因而觀察組術中出血量、術后排氣時間和術后住院時間均顯著少于對照組（P<0.05），可知個體化手術室護理干預模式縮短了手術時間、減少了術中出血量，并提升了術后恢復速度，臨床應用價值較高。

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術患者根據個體情況給予針對性手術室護理，可有效降低術后躁動風險，減輕患者術后疼痛，并可降低術中出血量，縮短手術時間和術后康復時間，臨床應用價值較高。

[參考文獻]

[1]? 馬麗.手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者生理和心理狀態的影響研究[J].世界最新醫學信息文摘，2018（96）：245，247.

[2]? 李彩榮.手術室護理干預對腹腔鏡膽囊切除術患者術后躁動及疼痛的影響分析[J].系統醫學，2018，3（21）：181-183.

[3]? 董志穎.手術室護理路徑對臨床腹腔鏡膽囊切除術患者的意義研究[J].中國現代藥物應用，2018，12（20）：145-146.

[4]? 張博雯.腹腔鏡下膽囊切除術的手術室護理配合對策分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5（79）：115，120.

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[6]? 程錦.對70例接受腹腔鏡膽囊切除術的患者進行手術室細節護理的效果探究[J].當代醫藥論叢，2018，16（14）：247-248.

[7]? 符盛花，鐘燕春.對接受腹腔鏡膽囊切除術的高齡急性膽囊炎患者進行精細化護理的效果研究[J].當代醫藥論叢，2018，16（13）：264-265.

[8]? 賈曉燕，梁蘭萍.手術室護理聯合循證護理對腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復的影響[J].臨床醫學研究與實踐，2018， 3（18）：171-172.

[9]? 呂婕，劉月玲.腹腔鏡膽囊切除術的手術室護理配合要點及施行心得分析[J].泰山醫學院學報，2018，39（6）：719-720.

[10]? 洪小霞.腹腔鏡膽囊切除術手術室護理配合的應用效果探討[J].現代診斷與治療，2018，29（11）：1825-1826.

（收稿日期：2019-01-26）