手術(shù)室護理干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果分析

羅小燕+艾云香

[摘要] 目的 探析對膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護理干預的臨床效果。方法 擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預，研究組患者給予手術(shù)室護理干預，對兩組患者護理后臨床效果進行分析和比較。結(jié)果 護理后，研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組不良反應發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護理干預；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號] R472.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術(shù)風險增加，而手術(shù)室護理可使手術(shù)療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進一步探究其臨床效果，擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，探析對其行以手術(shù)室護理干預的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對象，所選患者均與疾病診斷標準相符合，排除意識障礙患者、表達不明患者等。按照入院時間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結(jié)石22例、膽囊結(jié)石20例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中20例給予膽總管探查術(shù)、42例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石21例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中19例給予膽總管探查術(shù)、43例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義，可以進行比較。

1.2 護理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護理干預，手術(shù)之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實施手術(shù)，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者取正確體位，并指導用藥，重點觀察患者生理指標，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術(shù)室護理干預：①由于術(shù)中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會影響患者意識，而在陌生環(huán)境下進行手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護理人員給予支持，在手術(shù)之前，護理人員應主動與患者進行溝通，拉近與患者之間的距離，針對患者的疑慮進行疏導。術(shù)中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調(diào)節(jié)負面情緒，培養(yǎng)良好護患關(guān)系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護人員工作。②手術(shù)之前，護理人員需輔助并指導患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設(shè)置導尿管，同時將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術(shù)前指導患者增加營養(yǎng)，使自身體質(zhì)得到改善，并囑患者術(shù)前6 h禁止飲水、12 h禁止進食，保證睡眠充足。③手術(shù)結(jié)束之后，密切關(guān)注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應及時上報醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標

①檢測兩組患者護理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術(shù)后臨床表現(xiàn)對兩組患者的手術(shù)室護理干預效果進行評定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應發(fā)生情況。④利用該院自制的護理滿意度調(diào)查表對兩組患者對護理工作的滿意程度進行調(diào)查，共計100分，分數(shù)越高則說明患者對護理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析與處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗；計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無其他不良反應，不良反應總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028<0.05）。

2.4 兩組患者的護理滿意度比較

常規(guī)組患者的護理滿意度評分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護理滿意度評分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00<0.05）。

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當其發(fā)生高膽固醇血癥時，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時，膽石癥合并糖尿病患者處于應激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術(shù)，這也使得患者不良情緒被進一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術(shù)室護理，與患者需求相貼合，心理護理緩解患者情緒，充足的術(shù)前準備保證手術(shù)的順利進行，術(shù)后并發(fā)癥的預防護理促進患者康復，通過這一系列的護理干預，建立了良好的護患關(guān)系，取得了患者的信任，保證了護理干預的有效率。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)室護理的研究組總護理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護理的常規(guī)組總護理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護理滿意度評分高于常規(guī)組。可見手術(shù)室護理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結(jié)果相同。

針對術(shù)后患者，應給予預防護理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細胞，還降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對這一情況，早期活動是關(guān)鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束6 h之后可在床上活動。指導患者進行深呼吸訓練，同時進行有效咳嗽咳痰訓練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進痰液咳出。針對病室應定期開窗通風，通風過程中注意患者保暖。②出血。對術(shù)后患者皮下是否存在出血點進行密切觀察，同時觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時間、血小板以及凝血酶原時間，尤其是針對急性重癥膽管炎患者應做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應及時行以面罩吸氧治療，并應用大量的腎上腺皮質(zhì)激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲備功能以及順應性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質(zhì)平衡，如果手術(shù)之后未能及時過多或過少地補充電解質(zhì)、液體，容易因心臟負荷失衡而導致心衰，這也是引起術(shù)后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應在術(shù)后之后，對患者心電進行監(jiān)護，同時監(jiān)察生命體征情況。

4 結(jié)語

綜上所述，對膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護理干預不僅可以降低血糖指標和不良反應發(fā)生情況，還可以提升患者對護理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 廖聲靜.膽石癥伴糖尿病高齡患者圍手術(shù)期的護理[J].護理實踐與研究，2012，9（7）：53-55.

[2] 勇杰.膽結(jié)石合并糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的護理體會[J].中國傷殘醫(yī)學，2016，24（2）：150-151.

[3] 徐進恒.118例膽石癥合并糖尿病患者的圍術(shù)期護理探討[J].糖尿病新世界，2015，1（16）：119-120.

[4] 周夏蕾.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護理體會[J].國際護理學雜志，2012，31（1）：115-116.

[5] 樊美娟.老年糖尿病并發(fā)膽石癥患者ERCP治療的護理[J].糖尿病新世界，2014，1（19）：123-124.

[6] 許燕紅.手術(shù)室干預對膽石癥合并糖尿病患者的護理效果[J].糖尿病新世界，2016，19（20）：169-170.

（收稿日期：2016-09-18）