手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)膽石癥合并糖尿病患者的護(hù)理效果分析

羅小燕+艾云香

[摘要] 目的 探析對(duì)膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果。方法 擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，按照入院時(shí)間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組患者行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理后臨床效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 護(hù)理后，研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（P<0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（P<0.05）；研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅可以降低血糖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，還可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)；膽石癥；糖尿病

[中圖分類號(hào)] R472.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2016）12（b）-0162-02

膽石癥作為臨床中常見疾病，具有較長病程和復(fù)雜的病情變化。膽石癥合并糖尿病容易影響患者免疫功能和代謝功能，使手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，而手術(shù)室護(hù)理可使手術(shù)療效得到改善，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)，臨床效果良好[1]。為進(jìn)一步探究其臨床效果，擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，探析對(duì)其行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2015年1月—2016年2月該院收治的124例膽石癥合并糖尿病患者作為研究對(duì)象，所選患者均與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，排除意識(shí)障礙患者、表達(dá)不明患者等。按照入院時(shí)間將其分為常規(guī)組與研究組，每組62例，常規(guī)組男30例，女32例，年齡56～81歲，平均年齡為（67.9±8.7）歲，病情情況：膽管結(jié)石22例、膽囊結(jié)石20例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中20例給予膽總管探查術(shù)、42例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)；研究組男29例，女33例，年齡57～80歲，平均年齡為（67.8±8.8）歲，病情情況：膽管結(jié)石21例、膽囊結(jié)石21例、膽囊并膽管結(jié)石20例，其中19例給予膽總管探查術(shù)、43例給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)。兩組患者在一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行比較。

1.2 護(hù)理方法

常規(guī)組患者行以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，手術(shù)之前檢查患者身體狀況，并監(jiān)測生命體征，觀察是否可實(shí)施手術(shù)，定期檢查血糖水平，將患者血糖控制在合理范圍內(nèi)。手術(shù)結(jié)束之后，幫助患者取正確體位，并指導(dǎo)用藥，重點(diǎn)觀察患者生理指標(biāo)，定期更換切口處敷料。

研究組患者給予手術(shù)室護(hù)理干預(yù)：①由于術(shù)中多為腰硬聯(lián)合麻醉，不會(huì)影響患者意識(shí)，而在陌生環(huán)境下進(jìn)行手術(shù)，患者容易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良心理，這就需要護(hù)理人員給予支持，在手術(shù)之前，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通，拉近與患者之間的距離，針對(duì)患者的疑慮進(jìn)行疏導(dǎo)。術(shù)中通過溝通掌握患者感受，幫助患者調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，培養(yǎng)良好護(hù)患關(guān)系，取得患者信任，使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作。②手術(shù)之前，護(hù)理人員需輔助并指導(dǎo)患者做好檢查工作，常規(guī)皮試并備皮，徹底清潔臍部，為避免出現(xiàn)尿潴留現(xiàn)象，可為患者設(shè)置導(dǎo)尿管，同時(shí)將血糖值控制在8.0 mmol/L之下。另外，術(shù)前指導(dǎo)患者增加營養(yǎng)，使自身體質(zhì)得到改善，并囑患者術(shù)前6 h禁止飲水、12 h禁止進(jìn)食，保證睡眠充足。③手術(shù)結(jié)束之后，密切關(guān)注患者生命體征變化，給予抗生素、抑制胰腺分泌等藥物，定期更換敷料，注意觀察切口處是否出現(xiàn)異常情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)上報(bào)醫(yī)生。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

①檢測兩組患者護(hù)理后的空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值。②按照術(shù)后臨床表現(xiàn)對(duì)兩組患者的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)效果進(jìn)行評(píng)定：切口完全愈合，無疼痛癥狀，血糖值處于正常范圍為顯效；切口明顯愈合趨勢(shì)，疼痛癥狀緩解，血糖值較為穩(wěn)定為有效；切口未愈合，疼痛癥狀無變化，血糖值無變化為無效。③觀察并記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。④利用該院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度進(jìn)行調(diào)查，共計(jì)100分，分?jǐn)?shù)越高則說明患者對(duì)護(hù)理工作越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的血糖指標(biāo)比較

研究組患者空腹血糖值、餐后1 h血糖值、餐后2 h血糖值均明顯低于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理有效率比較

常規(guī)組62例患者中，27例為顯效、24例為有效、11例為無效，總有效51例，總有效率為82.3%；研究組62例患者中，24例為顯效、35例為有效、3例為無效，總有效59例，總有效率為95.2%，可見研究組患者的護(hù)理總有效率明顯高于常規(guī)組（χ2=5.153，P=0.023<0.05）。

2.3 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

常規(guī)組62例患者中，2例出現(xiàn)低血糖、2例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、3例出現(xiàn)切口感染，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為11.3%；研究組62例患者中，1例出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂，無其他不良反應(yīng)，不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，可見研究組不良反應(yīng)發(fā)生概率明顯低于常規(guī)組（χ2=4.810，P=0.028<0.05）。

2.4 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

常規(guī)組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（80.5±3.60）分；研究組患者的護(hù)理滿意度評(píng)分為（92.5±3.10）分，可見研究組患者的護(hù)理滿意度明顯高于常規(guī)組（χ2=19.889，P=0.00<0.05）。

3 討論

伴隨糖尿病患者數(shù)量增加，當(dāng)其發(fā)生高膽固醇血癥時(shí)，則容易并發(fā)膽石癥，因此膽石病合并糖尿病的患者也隨之增加。由于初入院時(shí)，膽石癥合并糖尿病患者處于應(yīng)激狀態(tài)，血糖值增加，而不穩(wěn)定的血糖值不能安排手術(shù)，這也使得患者不良情緒被進(jìn)一步激化，所以該次研究以患者情況依據(jù)，給予手術(shù)室護(hù)理，與患者需求相貼合，心理護(hù)理緩解患者情緒，充足的術(shù)前準(zhǔn)備保證手術(shù)的順利進(jìn)行，術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理促進(jìn)患者康復(fù)，通過這一系列的護(hù)理干預(yù)，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，取得了患者的信任，保證了護(hù)理干預(yù)的有效率。據(jù)該次研究結(jié)果顯示，給予手術(shù)室護(hù)理的研究組總護(hù)理有效率為95.2%，而僅行常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組總護(hù)理有效率為82.3%，兩組數(shù)據(jù)差異明顯；研究組不良反應(yīng)總發(fā)生概率為1.6%，而常規(guī)組為11.3%，數(shù)據(jù)組間差異明顯；在血糖水平控制方面，研究組患者血糖得到良好控制；研究組患者護(hù)理滿意度評(píng)分高于常規(guī)組?？梢娛中g(shù)室護(hù)理的效果更佳，這與一般研究[2-3]結(jié)果相同。

針對(duì)術(shù)后患者，應(yīng)給予預(yù)防護(hù)理措施：①肺部并發(fā)癥。由于高齡患者纖毛上皮細(xì)胞容易出現(xiàn)脫落、萎縮等癥狀，使得清除功能、防御功能受到影響，不僅減少了T淋巴細(xì)胞，還降低其功能，呼吸道IgA量也降低[4]。針對(duì)這一情況，早期活動(dòng)是關(guān)鍵，可增加灌流或通氣，清除分泌物，促進(jìn)氧合作用，如果患者生命體征比較平穩(wěn)，手術(shù)結(jié)束6 h之后可在床上活動(dòng)。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，同時(shí)進(jìn)行有效咳嗽咳痰訓(xùn)練，可利用霧化吸入或輕拍背部等方式促進(jìn)痰液咳出。針對(duì)病室應(yīng)定期開窗通風(fēng)，通風(fēng)過程中注意患者保暖。②出血。對(duì)術(shù)后患者皮下是否存在出血點(diǎn)進(jìn)行密切觀察，同時(shí)觀察引流管、切口處滲血情況，并監(jiān)測凝血時(shí)間、血小板以及凝血酶原時(shí)間，尤其是針對(duì)急性重癥膽管炎患者應(yīng)做好監(jiān)察工作，避免出現(xiàn)DIC，一旦發(fā)生DIC，則應(yīng)及時(shí)行以面罩吸氧治療，并應(yīng)用大量的腎上腺皮質(zhì)激素治療，輸注血漿、血小板，密切監(jiān)視患者生命體征的變化情況[5]。③心血管并發(fā)癥。伴隨年齡增加，心血管儲(chǔ)備功能以及順應(yīng)性不斷降低，加上原有伴隨疾病，如果發(fā)生急腹癥，患者腹腔中容易出現(xiàn)大量滲出液，影響水電解質(zhì)平衡，如果手術(shù)之后未能及時(shí)過多或過少地補(bǔ)充電解質(zhì)、液體，容易因心臟負(fù)荷失衡而導(dǎo)致心衰，這也是引起術(shù)后患者死亡的主要原因之一[6]。因此應(yīng)在術(shù)后之后，對(duì)患者心電進(jìn)行監(jiān)護(hù)，同時(shí)監(jiān)察生命體征情況。

4 結(jié)語

綜上所述，對(duì)膽石癥合并糖尿病患者行以手術(shù)室護(hù)理干預(yù)不僅可以降低血糖指標(biāo)和不良反應(yīng)發(fā)生情況，還可以提升患者對(duì)護(hù)理工作的滿意程度和治療效果，值得推廣。

[參考文獻(xiàn)]

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[4] 周夏蕾.老年患者腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：115-116.

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（收稿日期：2016-09-18）