26例早發型重度子癇前期護理體會

楊雪瓊

【摘要】目的：總結早發型重度子癇前期的護理管理方法，以配合醫生早期識別疾病危險因素并積極干預從而早期阻斷病程進展，避免子癇及并發癥的發生或延緩發生時間。方法：對26例早發型重度子癇前期的患者，通過孕早期建檔、評估，制定個性化監護方案、孕中期密切監測血壓、體重、蛋白含量、飲食等多方面的主動監護，以防范子癇及并發癥的發生。結果：26例孕婦均安全度過了早發型重度子癇前期，無一例發生子癇及并發癥。結論：雖然此疾病病情復雜多變，難以預測，但發病前并非毫無預警，只要工作人員細心地觀察患者的各項情況，及時發現及時治療，以預防患者發生子癇疾病。

【關鍵詞】早發型重度子癇前期;護理干預;健康宣教;并發癥

【中圖分類號】R714.2【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-181-01

妊娠期高血壓疾病是妊娠期特發和常見的并發癥，以蛋白尿和高血壓為主要特征，尤其是早發型重度子癇前期，因發病在孕34周以前且病情進展快，并發癥多，嚴重威脅母嬰健康及生命安全[1]。現將本科自2015—2017年收治26例早發型重度子癇前期患者的護理管理方法及體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選26例本院收治的經保守治療分娩、孕周<34周的早發型重度子癇前期患者，初產婦18例，經產婦8例，年齡18～42歲，平均30歲。入院孕周為（31.2±1.5）周，平均終止孕周為（31.9±1.4）周。排除因素：慢性高血壓合并子癇前期、妊娠期糖尿病、胎盤早剝、前置胎盤。

1.2 方法

1.2.1 合理評估患者病情。對高危孕婦進行評估和篩查。孕婦首次產檢時，除了常規檢查之外，應該對家族史、高危孕婦、高血壓、高血脂、藥物濫用、肥胖、高齡初次妊娠、易栓癥等，特別是對孕婦的血壓以及體質量進行監測。孕早期舒張壓≥80mmHg、收縮壓≥130mmHg或者是體質量指數>28kg/cm2的患者都會使子癇前期的發生率增加。故應進行全面并認真的評估和分析，從而制定出有效的監護方案[2]。

1.2.2 心理護理。子癇前期發病與心理因素關系密切，患者常對自身及胎兒狀況擔心，易致焦慮、抑郁、煩躁等不良情緒發生。護理人員應積極對其行心理護理，通過充分語言交流和心理疏導，掌握孕產婦的心理活動和情感變化。詳細介紹相關治療基礎知識，告之治療必要性和安全性，并鼓勵家屬與其多交流，使患者能夠對病情正確認識，緩解其焦慮等不良情緒，樹立治療信心，積極配合治療[3]。

1.2.3 對早期子癇病癥的亞臨床癥狀進行識別。子癇前期病情非常復雜，對于存在潛在危險因素的患者應加強產前監測，仔細留意發病預兆。詢問是否出現頭痛、胸悶、右上腹痛、視覺障礙、嘔吐、惡心等不良癥狀，一旦出現異常狀況就立即報告并積極與醫生配合。緊密觀察胎心、陰道流血和腹部體征等變化，能及時地觀察到胎盤早剝。重點關注乳酸脫氫酶、肝酶、血肌酐、血小板、膽紅素和凝血功能的變化，避免出現胎盤早剝、子癇、HELLP、急性肺水腫、腎衰竭、腦出血等并發癥[4]。

1.2.4 用藥指導。本病治療過程中，用藥涉及有脫水、解痙、利尿、鎮靜等多種品種。護理人員應熟悉各種藥物作用及不良反應，規范應用。使用硫酸鎂應注意觀察膝反射、呼吸、尿量;靜滴硝普鈉、硝酸甘油時應測血壓1次/15min，依據血壓變化適當調節輸液滴速。按醫囑穩定控制血壓，避免血壓驟降引起腦溢血或胎盤早剝。使用利尿藥時注意觀察患者倦怠、腹脹等低血鉀表現。用冬眠藥要注意臥床休息，防止出現體位性低血壓。要按時發放硝苯地平緩釋片，監督患者服藥入口[5]。

1.2.5 飲食護理。營養不良、低蛋白血癥，鋅、鈣、硒等微量元素與子癇前期的發生密切相關，故合理飲食，進食富含蛋白質、維生素及鋅、鈣、鐵、鎂、碘等微量元素的食物及新鮮蔬菜水果，減少動物脂肪及過量鹽的攝入（以5～7g/d為宜）有助于預防子癇前期的發生。而每日補鈣1～2g能有效降低妊娠期高血壓疾病的發生。

1.2.6 并發癥護理。并發癥評估早發型重度子癇前期母胎并發癥多且重;重視主訴孕婦出現頭痛、眼花、惡心、嘔吐等自覺癥狀時提示病情進一步發展，應高度重視。主動監護和防范并發癥的發生是治療成功的關鍵，所以嚴格監測母親和胎兒的各項指標，包括孕婦血壓、體重、心、腦、腎等靶器官損害監測及胎兒的宮內監測，正確評估并發癥的嚴重程度，為一是正確處理病案提供依據[6]。

2 結果

26例早發型重度子癇前期患者，經實施以上預防及護理管理措施后，孕婦病情得以控制，均安全度過子癇早期，無一例發生子癇及并發癥。

3 討論

早發型重度子癇前期由于并發癥多，胎兒及新生兒的風險高，是臨床應當重視的疾病。應選擇有母嬰搶救條件的醫院住院。雖然病情復雜多變，難以預測，但發病前并非毫無預警，只要工作人員細心地觀察患者的各項情況，及時發現及時治療，以預防患者發生子癇疾病。

從本次研究結果來看，26例早發型重度子癇前期患者，經實施以上預防及護理管理措施后，孕婦病情得以控制，均安全度過子癇早期，無一例發生子癇及并發癥。對早發型重度子癇前期系統護理干預措施的實施，要貫穿整個治療過程中，重視孕期的保健與指導，充分評估母兒發生并發癥的潛在危險性與胎兒娩出后的生存能力。選擇理想的終止妊娠時機和方式是處理的關鍵。在終止妊娠時應綜合考慮產婦與胎兒宮內情況，做好心理疏導和用藥指導，特別是加強產前監護和重癥觀察，及時為醫生提供可靠的診療依據，以降低孕產婦并發癥發生率，改善圍生兒預后。

參考文獻：

[1]邵莉.循證護理對重度子癇前期合并HELLP綜合征患者的影響[J].齊魯護理雜志，2018，24（4）：47-49.

[2]錢援芳，周月芳.1例早發型重度子癇前期并發胎盤早剝術后大量腹水患者的護理[J].中國實用護理雜志，2015，31（5）：363-364.

[3]駱小鳳，褚敏娟，高蘭鳳等.早發型重度子癇前期1例護理體會[J].齊魯護理雜志，2017，23（9）：112-115.

[4]李紅.循證護理干預在重度子癇前期剖宮產術后產婦中的應用[J].齊魯護理雜志，2018，24（12）：97-99.

[5]杜小花.優質護理干預對重度子癇前期孕產婦及新生兒的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20（18）：140-143.

[6]申震，陳玲，趙衛東等.早發型重度子癇前期終止妊娠時機與圍生結局分析[J].安徽醫學，2009，30（7）：753-755.