陰囊鏡在基層醫院陰囊急癥中的應用

蔣小強 錢衛良 陳永良

紹興市中心醫院（浙江紹興 312030），

在泌尿外科疾病中，陰囊急癥是常見的一種疾病，患者多為新生兒和青少年[1]。目前，陰囊急癥的主要治療手段是靠手部的觸診和B超的檢查，這種檢查方法很依賴醫務工作者的臨床經驗[2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，內窺鏡技術在泌尿外科的不斷應用，逐漸提出采用陰囊內窺鏡來觀察陰囊內容物，達到診斷和治療的目的，為陰囊急癥的治療提供了簡單可靠的方法[3]。在基層醫院，由于技術、人才以及設備等各方面較為落后的原因，使得睪丸扭轉的患者在基層醫院難以達到及時有效的治療，錯過黃金治療時間，使病情進一步發展，影響睪丸的功能，給患者留下難以治愈的后遺癥[4]。本研究通過對我院泌尿外科70名陰囊急癥患者，對比陰囊鏡與B超檢查對陰囊急癥疾病的治療和診斷的比較，評估陰囊鏡在基層醫院的使用價值，現將結果報告如下。

對象與方法

一、研究對象

選取2016年3月～2017年3月我院泌尿外科收入的70名陰囊急癥患者，平均年齡（33.96±2.64）歲。將入選的患者隨機分為實驗組和對照組，實驗組35名，采取陰囊鏡診斷和治療，對照組35名，采取超聲診斷和治療。

將兩者診斷結果與病理診斷對照，比較兩者診斷符合率。術后比較兩組患者不良并發癥的發生情況，以及各項操作所需時間的比較。

二、研究方法

（一）對照組

1.對陰囊急癥患者采取超聲初步診斷：患者取仰臥位，將超聲成像儀探頭置于患者患者陰囊皮膚上，使用直接掃查法作縱斷面和橫斷面的掃查，在電腦成像上觀察陰囊內部結構以及周圍組織和病理回聲特征。

2.對陰囊急癥患者行開放性手術對癥治療，手術過程中，充分暴露陰囊及其周圍組織，完成囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開引流及輸精管穿刺栓堵。術后清理傷口，排空鞘膜腔內積液，縫合開放傷口，傷口留置引流管，予以消腫、抗炎、抗感染治療，24h后拔出橡皮引流管。

（二）實驗組

1.對陰囊急癥患者采取陰囊內窺鏡下初步診斷：于患者陰囊前壁向下作0.5～1cm長切口，充分暴露陰囊內容物后，置入小兒膀胱尿道鏡。沿著睪丸兩側采用順時針旋轉的方式依次觀察陰囊內壁、睪丸、附睪及精索。觀察過程中，不斷注入生理鹽水以保持陰囊充盈狀態。

2.對陰囊急癥患者行陰囊鏡下手術治療，陰囊鏡下觀察陰囊時，完成囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開引流及輸精管栓堵。術后清理傷口，排空鞘膜腔內積液，直接于切口處留置引流管，予以消腫、抗炎、抗感染治療，24h后拔出橡皮引流管。

（三）評價指標

1.并發癥情況：包括炎癥、腫塊、鞘膜積液以及靜脈曲張。

2.病理診斷符合率：包括睪丸扭轉、睪丸炎、附睪炎、附睪精子肉芽腫以及總診斷符合率。

3.各項手術操作時間：包括囊腫穿刺注藥、睪丸穿刺活檢、膿腫切開引流及輸精管栓堵。

（四）統計分析

采用SPSS17.0統計軟件對數據進行統計分析。計量資料用（均數±標準差）進行描述，采用兩樣本均數t檢驗。計數資料以百分比進行統計描述，使用卡方檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

一、兩組患者術后并發癥發生情況

通過觀察和統計兩組患者術后并發癥的發生情況，其中，陰囊內窺鏡下手術的實驗組，術后并發癥中，炎癥、腫塊、鞘膜積液、靜脈曲張的發生率要遠遠少于傳統開放手術的對照組，兩組差異具有統計學意義P＜0.05，表 1）。

表1 兩組患者術后并發癥發生情況

二、兩組患者疾病診斷與病理診斷符合率的比較

通過病理診斷與兩組診斷對照的統計，實驗組總診斷符合率80.0%，顯著高于對照組（51.43%），其中睪丸及附件扭轉、附睪炎、附睪精子肉芽腫、其他（χ2=12.34，P=0.00）診斷符合率的差異均具有統計學意義（P＜0.05），而睪丸炎兩組的診斷符合率差異不大，無統計學意義（P＞0.05，表 2）。

表2 兩組患者疾病診斷與病理診斷符合率的比較

三、兩組患者各項手術操作所需時間的比較

通過記錄兩組患者各項操作所需的時間，其中采取陰囊鏡下手術的實驗組中囊腫穿刺注藥（t=10.51，P=0.00）、睪丸穿刺活檢（t=12.62，P=0.00）、膿腫切開引流（t=10.48，P=0.00）、輸精管栓堵（t=9.25，P=0.00）所需要的時間均明顯少于對照組，差異具有統計學意義（均有P＜0.05），具體見表 3。

表3 兩組各項操作所需時間的比較（x±s，s）

討 論

陰囊急癥臨床表現通常以陰囊局部疼痛和腫脹為特點，以睪丸及其附件扭轉最為常見[5]。如果短時間內得不到治療，會影響到睪丸的功能，甚至使睪丸失去功能，所以臨床上通常將其視為一種急癥[6]。急診科室作為急診病人的第一道防線，如何處理急、重、危患者是至關重要的，睪丸急癥的患者在急診科的治療是患者能否治愈的關鍵[7]。但在基層醫院，由于醫療技術、人才儲備、經濟設備的落后等各方面因素，使得醫務人員醫療警覺意識的松懈，使得患者發病后到院就診治療時間過長，使病人往往失去了最佳的治療時機，從而給患者造成難以治愈的后遺癥[8]。尋找一種簡單有效的方法，對于基層醫院治療陰囊急癥患者具有重大的意義[6-9]。

隨著腔內鏡技術的不斷發展，泌尿外科腔內鏡也得到廣泛的應用，但陰囊內窺鏡的使用在臨床上的應用較少[9]。隨著我國陰囊內窺鏡的使用，為陰囊急癥患者的檢查和治療開辟了一條新的路徑[10，11]。本研究通過陰囊內窺鏡的使用，有效的降低了傳統開放手術術后產生的一系列并發癥，且與超聲相比，陰囊內窺鏡的病理診斷結果對于陰囊急癥患者的診斷，其符合率要顯著高于B超診斷[12]。在B超診斷中，附睪炎的診斷誤診成睪丸炎的情況較多，這說明在診斷陰囊急癥的疾病，直視下的診斷顯示出了較好的優勢，當然這與醫務人員的臨床經驗也有較大的關系[13]。在陰囊鏡下的治療中，完成各項手術的時間要顯著少于傳統手術。這說明，在陰囊鏡下的手術，不僅使手術操作更為簡便，更能有效縮短患者的手術時間[14]。

超聲在陰囊急癥的診斷中，睪丸扭轉具有較高的靈敏度和特異性，但間歇扭轉等不典型癥狀則容易表現為假陽性診斷。而且超聲的使用對于醫務人員有著較高的要求，簡便而準確的方法更容易在基層醫院中得到廣泛應用。同時，睪丸扭轉或破裂B超下不能明確，陰囊鏡下則很明確，治療上也不需要囊中穿刺，睪丸穿刺活檢，膿腫切開引流。因此，內窺鏡的使用不僅能有效的提高疾病的診斷率，更能減少患者術后并發癥，提高患者的治療療效。且內窺鏡的使用較為簡便，對操作的要求也更低。