陰莖根部對位“M”和“Y”形切口陰莖延長術

趙星球 郭永連

華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院泌尿外科（湖北武漢 430014）

隨著男性對陰莖美學或延長的要求越來越多和越來越高，陰莖延長術的手術方式尤其是切口形式也變化多樣，但術后結果大多不能滿足受術者的預期外觀，因此，我們對傳統陰莖延長術作了改良，并在38例男性成功實施，即陰莖根部上下對位M-Y形切口陰莖延長術，效果滿意，報告如下。

資料與方法

一、臨床資料

自2006年1月至2017年2月，我們用陰莖根部對位M-Y形切口陰莖延長術治療38例男性，最小年齡16歲，最大年齡53歲，平均年齡24歲。陰莖長度測量：陰莖背側在適度牽拉狀態下，陰莖背側陰莖頭最遠點至腹壁陰莖背側根部返折處；陰莖腹側向腹壁牽引下,陰莖腹側陰莖頭最遠點至陰莖陰囊交界處。

二、手術方法

麻醉生效后，患者截石位，碘伏消毒外陰，鋪無菌巾單。

（一）陰莖根部背側“M”形切口

即兩側方沿陰莖根部與恥骨聯合下緣皮膚移行處切開皮膚、皮下或肉膜，中間向陰莖體部弧形延伸會和，如圖1所示。適度向前下牽引陰莖，靠近恥骨聯合下緣（遠離陰莖海綿體）銳性離斷陰莖淺韌帶，繼而切斷深韌帶前2/3～3/4處，延長滿意后，徹底止血，見圖2。

（二）陰莖腹側“Y”形切口

即陰囊中縫切開約2～3cm至陰莖陰囊交界處向兩側呈弧形切開，深至肉膜下，陰莖向前下移位滿意后，徹底止血，見圖3；陰莖向前下延長狀態下，其白膜和其側上方肉膜和結締組織等縫合固定，置恥骨下皮管引流；再后推陰囊肉膜縫合固定陰莖腹側；陰莖皮膚向根部適度脫套，使陰莖頭裸露，包皮口狹窄者剪切松解；陰莖根部上方皮膚切口呈“雙箭尾形”無張力相對應縫合，下方切口呈弧形縫合，如圖4、圖5所示。縫合固定皮管，敷料無壓迫覆蓋，膠布固定。與術前比較，術畢常規測量、拍照、記錄陰莖長度。

圖1 陰莖根部背側M形切口

圖2 陰莖根部背側M形切開和懸韌帶切斷以及陰莖下移延長

圖3 陰莖根部切口縫合呈雙尾箭形

圖4 陰莖根部腹側Y形切開和陰莖下移

圖5 陰莖根部腹側Y形切開、陰莖下移后呈弧形縫合

三、術后管理

術后應用抗生素4～5 d預防感染，2～3 d拔除導尿管和皮管引流。術后5～7d拆除縫線。術后1月禁止性生活。術后1月常規隨訪并測量陰莖長度。

四、統計學方法

用SPASS 11.5軟件行t檢驗。

結 果

38例手術全部成功。術后隨訪時間3～18個月。手術前，陰莖靜態背側長度為 5.6±1.9（3.0～7.7）cm，腹側長度為 6.8±2.0（3.7～9.2）cm；手術后，陰莖背側長度為8.8±4.5(5.9～13.9)cm，腹側長度為 9.2±4.7（6.9～14.8）cm。前者延長長度為 3.9±1.4（2.7～5.2）cm；后者延長長度為3.1±1.5(1.9～4.9)cm。術后與術前比較差異有顯著統計學意義（P＜0.001）。

術后并發癥:切口感染3例；包皮水腫6例；陰莖皮膚淤紫8例；血腫1例。所有并發癥經換藥等相應治療終獲痊愈。

討 論

隨著性開放和女性性解放，以及性知識的普及，女性在性活動中主動性和性生活質量要求日益提高，因而更多的男性自我感覺陰莖短小而自卑[1]，嚴重影響生活中的性自信，要求陰莖延長術者眾多。

Johnston在70年代就開始用松解陰莖懸韌帶的方法治療陰莖短小[2],我國龍道疇教授國內率先開展此項手術[3]，目前多是在他的方法基礎上有所改良，且改良的主要方法都是切口的形狀或位置高低，均報道手術效果不錯,但也有不少病例術后切口脂肪液化而不同程度地向上回縮現象[4]，甚至手術3個月后陰莖的延長程度無統計學意義[5]。陰莖根部腹背側對位M-Y形切口陰莖延長術正是針對這種現象而設計，外觀延長效果顯著而又持久。

一、陰莖根部腹背側對位M-Y形切口陰莖延長術優點如下

1.陰莖根部隨切口切開、懸韌帶切斷而順勢下移，不因恥骨區皮膚和筋膜牽拉或限制而回復原位。

2.切口縫合不像橫切縱縫那樣負有強大張力,且陰莖陰囊血液循環特別豐富，因而不易發生皮膚切緣缺血壞死甚至哆開[5]；術后切口疼痛較輕；切口感染較其他術式少見，即使感染，也不用擔心手術失敗。

3.術中切口顯露良好。

4.由于縫合時陰莖皮膚向后脫套，因此同步治療了包皮過長，包皮水腫也顯著減少或減輕。

5.可同步行陰莖背靜脈、背神經切斷結扎治療陽痿、早泄等。

6.外觀延長顯著，病人滿意度高，因此大大減少了醫療糾紛；不用擔心陰莖延長后期效果，手術適應癥范圍廣泛。

7.手術疤痕少而且隱匿，因為切口位于陰莖根部與腹部或陰囊反折處，加上陰毛遮擋，故具有顯著美容意義。

二、陰莖根部背、腹側對位M-Y形切口陰莖延長術手術要點

1.低位切口，M形切口必須環繞陰莖根部，這是手術成功的關鍵點之一；切口位置越高術后陰莖回復短縮的可能性越大。

2.陰莖懸韌帶切斷必須充分，為避免出血，切斷韌帶要緊貼恥骨聯合下緣。

3.Y形切口使陰囊后退，達到外觀顯著延長的效果。.陰莖向前下延長狀態下，其白膜和其側上方肉膜和結締組織等縫合固定，再后推陰囊肉膜縫合固定陰莖腹側，這對防止術后陰莖回縮有重要作用。

4.下移陰莖出體部位、消除陰莖尿道恥骨下彎曲，這是手術延長的基本原理。

5.包皮口狹窄必須松解以減少包皮水腫。術后避免切口壓迫，試圖壓迫止血一般是徒勞的，往往適得其反，還可能加重水腫。

6.隱匿性陰莖，為達到徹底松解延伸，陰莖根部皮膚皮下（肉膜）即使完全環形切斷也不致陰莖皮膚缺血壞死或超過半年以上的包皮水腫，因為皮膚與海綿體之間有導血管存在。值得強調的是，包皮水腫在任何陰莖手術都很常見，當然其發生與皮下淋巴管切斷有一定關系[4,6-8]，但并不總是如此，因為淋巴管網相互吻合,除下腹和腹股溝回流之外，經過陰莖海綿體腳吻合支回流至閉孔淋巴結和盆腔淋巴結不應忽視。陰莖深動脈(陰莖海綿體動脈)作為中心動脈,從陰莖海綿體腳進入,經陰莖海綿體導向陰莖末端。陰莖背、深動脈系統之間有眾多的吻合支溝通；對于陰莖的靜脈引流，除背靜脈與恥骨后前列腺靜脈叢匯合外，經陰莖海綿體腳和后尿道海綿體回流至陰部內靜脈再至髂內靜脈[9]。

陰莖根部腹、背側對位M-Y形切口陰莖延長術，要點是懸韌帶充分松解的基礎上，切口低位，陰莖根部出體部位順切口自然下移，陰莖恥骨下彎曲取直并固定縫合，從而避免了傳統術式因切口及周圍組織術后自然復位而牽拉陰莖根部隨之亦復位短縮，因此手術近期和遠期效果一樣良好；手術疤痕隱蔽，包皮向后脫套，外形美觀，真正提升了受術者的男性自信。