陰莖蜱咬傷1例報(bào)告

楊佳佳 張賢生 錢 永 單衛(wèi)民 杜永強(qiáng)

1.阜陽市人民醫(yī)院泌尿外科（安徽阜陽 236000）；2.安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科（安徽合肥 230022）

蜱蟲在世界各地均有流行，一般活躍在春夏季，常吸附在人體的頭頸、腋窩處吸取血液。蜱咬傷可引起發(fā)熱、頭痛等癥狀，嚴(yán)重者伴有血小板減少、神志不清，甚至導(dǎo)致死亡。

蜱蟲叮咬陰莖臨床罕見，鮮有文獻(xiàn)報(bào)道，我科近期診治一例，現(xiàn)報(bào)告如下。

病例資料

患者男，45歲，因"陰莖異物伴性交不適3小時(shí)。"于夜間急診來院。患者白天曾至田間勞作，3小時(shí)前性生活時(shí)自覺陰莖刺痛，后查看發(fā)現(xiàn)陰莖前端一"小蟲"樣物鉆入皮膚，為求治療急診來院。查體：神志清楚，精神良好，體溫正常，陰莖發(fā)育良好，尿道口無紅腫及分泌物，陰莖腹側(cè)近冠狀溝處可見一綠豆大小硬物突出皮膚，局部皮膚略紅，觸痛（+），見圖1，該硬物近皮端可見類似昆蟲肢體活動(dòng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)及凝血功能無明顯異常。診斷：蜱咬傷。與患者及家屬充分溝通后用液體石蠟浸潤蟲體5min使其失去活力，然后應(yīng)用鈍頭無齒鑷夾住蜱蟲近口部，盡量緊貼皮膚，沿與皮膚垂直的方向往上輕輕提拉，緩慢用力以避免將蟲體拔斷，完整取出蜱蟲，可見口器、偽足完整，見圖2，術(shù)后予以莫匹羅星軟膏涂于患處，隨訪2周后患者皮膚紅腫完全消退，無特殊不適。

圖1 陰莖腹側(cè)可見異物突出皮膚

圖2 取出后蜱蟲口器、偽足完整

討 論

蜱蟲屬于蜘蛛綱，蜱螨目，一般分為兩類：軀體較軟的稱為軟蜱，蟲體背部和腹部有質(zhì)板的稱為硬蜱，是很多人獸共患病的傳播媒介和貯存宿主。

蜱蟲叮咬的宿主皮膚局部可見充血水腫、炎癥反應(yīng)，大部分不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重后果，但有時(shí)候可通過傳染病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體及原蟲等，引起急性傳染病（如森林腦炎、新疆出血熱、蜱媒回歸熱、萊姆病、Q熱、人粒細(xì)胞無形體病等），主要破壞人體的神經(jīng)系統(tǒng)和免疫系統(tǒng)，危害極大，嚴(yán)重者甚至致命。大多數(shù)疾病需蜱蟲叮咬后24h以上才發(fā)病，因此迅速移除蟲體是防止蜱傳播疾病的重要手段[1]。本例患者蜱蟲叮咬后除局部略紅腫外，未出現(xiàn)其他不適，可能與個(gè)體差異和及時(shí)就診有關(guān)。

在移除蟲體時(shí)不可強(qiáng)行拔除，因?yàn)轵缦x叮咬宿主后會(huì)分泌一種膠樣的涎液以增強(qiáng)與宿主的連接，稱蜱膠。錯(cuò)誤的移除方法會(huì)刺激蜱蟲叮咬得更深或?qū)⒖谄髡蹟嘤谄?nèi)，這種情況往往需要借助手術(shù)進(jìn)一步解決。為了避免破壞蜱蟲的口器，在移除蟲體的過程中應(yīng)避免強(qiáng)行牽拉、旋轉(zhuǎn)和震蕩[2]。

目前，相關(guān)報(bào)道蜱蟲叮咬后移除蟲體的方法很多，如：（1）向蟲體表面滴酒精或乙醚等，用煤油、氯仿等涂于蜱蟲的頭部使其自行脫落；（2）用火燙和香煙烘炙，煙熏和點(diǎn)蚊香，使其自然脫落；（3）用凡士林、液體石蠟等涂于蜱蟲的頭部使其窒息，然后用鑷子輕輕將蜱蟲拔出；（4）應(yīng)用小鑷子夾住近口部，盡量靠近皮膚，向上向前輕輕提取，緩慢用力，避免將蜱拔斷；（5）用細(xì)針插入皮膚與蜱之間輕輕翹起等，但何種方法最有效目前尚無統(tǒng)一定論[3]。

本例中我們使用了液體石蠟配合鈍頭無齒鑷的方法移除蟲體，其優(yōu)點(diǎn)是工具易得、成本低廉、效果較好且對操作者的技術(shù)水平并無特殊要求，但此法不適合于蟲體較小或數(shù)量較多的情況。因此對于蜱蟲叮咬的處理仍需臨床醫(yī)師在掌握治療原則的基礎(chǔ)上不斷探索以尋找最合適的解決方法。

另外，此例患者可能系田間勞作時(shí)被蜱蟲叮咬，提示人們在夏季活動(dòng)時(shí)應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，如穿長袖衣服時(shí)必須扎緊袖口、領(lǐng)口和褲口，在外露皮膚處涂抹驅(qū)避劑等。