長期臥床的患者先要預防壓瘡

文·孔令紅（空軍總醫院干部病房護士長）

在臨床工作中，經常會看到一些由于長期臥床導致皮膚出現壓瘡，甚至嚴重潰爛的老人，其潰爛程度往往讓醫生們大驚失色。因此，患者家人若能學習并掌握專業護理方法，就可以大大減輕臥床患者除原有病痛外的額外痛苦。

患者發生壓瘡，是由于長時間不能變換體位，皮膚受潮濕、摩擦刺激，或營養不良等問題所致。為預防壓瘡，可采取以下措施。

局部減壓、勤翻身、臥氣墊床

壓瘡好發于長時間受壓和缺乏脂肪組織保護、無肌肉包裹或肌層較薄的骨骼隆凸處，如枕骨、耳廓、肩胛骨、膝關節內外側、足內外踝、足跟等處。對于長期臥床不能自主翻身的老人，應做到局部減壓、勤翻身、臥氣墊床。要督促和協助臥床老人經常更換臥位，一般2小時1次，必要時1小時1次。在骨骼隆凸和皮膚與皮膚相接觸的部位墊軟枕，尤其是雙膝關節和雙足內外踝及足跟處。

避免摩擦

搬動臥床老人時，應避免拖、拉、拽、扯動作，防止摩擦損傷皮膚；可在老人背部及臀部下墊1米×1米軟墊，翻動老人時可利用軟墊將其抬起，采取軟墊與床單之間的移動變換患者體位，以減少對老人皮膚的摩擦損傷。

避免不良臥位

平臥位時，床頭若抬高30度，就會產生剪切力（即施加于相鄰物體的表面，引起相反方向的進行性平行滑動力量。通常作用于皮膚深層，引起組織相對移位，因此比垂直方向的壓力更具危害性），再加上老人自身體重產生的壓力，可在骶尾部產生較大損傷。因此床頭抬高30度以上的臥位時間不宜過長，從而避免骶尾部受壓過久。

避免潮濕

大小便失禁、汗液刺激可導致皮膚浸漬、松軟，若再因剪切力、摩擦力所傷，就容易形成壓瘡。在潮濕環境下，發生壓瘡的危險會增加5倍。對于大小便失禁、出汗及分泌物多的臥床老人應及時擦洗，清洗其會陰和肛周部，必要時涂爽身粉或氧化鋅軟膏，吸潮并減少摩擦。還要及時更換衣物、床單，做到床鋪勤整理，保持清潔、干燥、平整、無渣屑。

按摩

目前在壓瘡護理中對按摩這一措施有新的認識，認為按摩無助于預防壓瘡，因為軟組織受壓變化是正常皮膚的保護性反應，解除壓力后，一般30～40分鐘可退色，不會形成壓瘡，無需按摩。如果皮膚持續發紅，則表明軟組織有損傷，摩擦會加重損傷程度，應禁用按摩。

加強營養 增強抵抗力

患者的營養狀況與壓瘡的發生、發展密切相關，良好的營養狀況對壓瘡的預防和愈合有著重要的作用。不能經口進食的老人應盡早采取留置胃管鼻飼，給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，以滿足老人營養需要，增強抵抗力。