選擇“保膽取石”要謹慎膽囊炎、膽囊結石與膽囊癌的關系

文·張永杰（海軍軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院膽道二科主任、主任醫師、教授）

膽囊結石是指發生在膽囊內的結石所引起的疾病，是一種常見病。我國膽囊結石的發病率達8%～10%，60歲及以上老年人的發病率可達20%。而且，隨著生活水平的改善，其發生率也將逐步提升。

60歲的陳阿姨，5年前就發現患有膽囊結石，而且伴有慢性膽囊炎。其間，醫生曾多次建議陳阿姨選擇“腹腔鏡膽囊切除術”，以摘除病變膽囊。但陳阿姨認為，這不過是一個無關大礙的老毛病，而且手術還會“大傷元氣”，便拒絕手術，采取長期吃藥的保守治療。

然而，近半年來，陳阿姨時常感到右上腹疼痛不止，吃不下、睡不好，體重也減輕了。春節前的某一天，陳阿姨因實在腹痛難忍，便去醫院檢查。醫生發現，陳阿姨膽囊長出一個腫瘤，并侵犯相鄰的肝臟和膽總管，考慮為膽囊癌肝轉移并發梗阻性黃疸。陳阿姨這下可害怕了，不得不辦了住院手續。隨后，醫生為她實施了手術，切除了病變的膽囊及相鄰的右半肝。

膽囊是人體重要的器官之一，具有貯存和濃縮膽汁的功能，還有復雜的化學和免疫功能。為何膽囊會長結石呢？

多個因素都可能造成膽囊結石

形成膽囊結石的原因很多，與飲食、環境、個人身體素質等等多種因素相關。例如：肝硬化等一些疾病可能會造成膽囊結石；膽囊結石與遺傳因素也有一定的關系；外科手術，特別是胃切除術如果損傷了迷走神經，也會對膽囊功能造成影響；長時間臥床的重癥患者，長期不吃飯，造成膽汁淤積、變濃稠，也容易得膽囊結石；還有些研究指出，膽囊結石是與衰老相關的疾病，發病率隨著年齡的增高而增高，但現在越來越多的年輕人也被檢查出患有膽囊結石，這可能與生活壓力大，或者生活飲食不規律有關。

膽囊結石還分有癥狀與無癥狀

在所有膽囊結石的患者中，有一部分人會有劇烈腹疼、發熱等表現，臨床上稱為“膽絞痛、急性膽囊炎”；有一部分膽囊結石會通過膽囊管掉到膽總管中，導致膽管梗阻，引起“急性梗阻性化膿性膽管炎”或“急性胰腺炎”；更多的膽囊結石患者往往只有上腹隱痛不適等表現，容易被當作胃病來治，等治療效果不佳再做進一步檢查時才發現有膽囊結石、慢性膽囊炎。但還有一部分膽囊結石的患者，可能一直沒有癥狀，僅僅是在體檢的時候，通過超聲檢查發現膽囊結石，醫學上稱為“無癥狀膽囊結石”。因此，我們平日里一定要重視體檢，防患于未然。一旦發現結石，就應積極治療，謹防膽囊結石演變為膽囊癌這種惡性程度極高的癌癥。

選擇“保膽取石”可能引起的風險有哪些

說起膽囊結石的治療，很多人的第一反應是“保膽取石”。但事實上，保膽取石并沒有合理性，也沒有證據證明其科學性。這是因為，想解決一個問題，就應該從根本上解決，若只是把石頭拿掉，后患卻還在，因為保膽后可能很快又會長出結石，也就不算徹底治療。

目前來講，罹患膽囊結石后，行膽囊切除術是全世界公認的一個最基本的原則。而且，膽囊切除最大的益處就在于規避了將來可能患膽囊癌的風險。在此提醒大家，如出現以下幾種情況，就不要猶豫了，及時采取膽囊切除術。

有癥狀的膽囊結石，不論單發結石或多發結石，患者可接受膽囊切除術。無癥狀的膽囊結石，具有以下情況之一者，可手術切除膽囊：①單發結石，直徑超過3 厘米；②多發結石，具有結石脫落入膽總管下段引發膽源性胰腺炎的風險；③合并瓷化膽囊；④合并糖尿病；⑤影像學檢查提示膽囊壁顯著增厚，不排除膽囊癌變；⑥影像學檢查提示合并黃色肉芽腫性膽囊炎；⑦直徑小于3厘米的單發結石，雖無癥狀及影像學檢查無膽囊壁顯著增厚，但伴有膽囊癌家族史，患者年齡超過50歲，合并多年糖尿病史，應手術切除膽囊。

膽囊切除后并發癥的風險管理

目前來講，膽囊切除是一個比較常規的手術治療，具有創傷小、痛苦少、恢復快等優點，但仍有一定比例的手術并發癥發生。

肺部感染主要與手術中全身麻醉有關，并與術后患者持續臥床，活動減少，由于疼痛而不敢深呼吸、咳嗽有關。

術后黃疸膽囊切除術后可能發生黃疸，其原因可能是由于膽總管內繼發性結石或因手術操作將膽囊內的小結石擠入膽總管內導致術后膽管梗阻，膽汁淤積而發生黃疸。此外，藥物、輸血、膽管損傷也可能導致黃疸。

膽瘺膽瘺發生的常見原因包括損傷副肝管、肝總管及膽總管，也可由于膽囊管殘端扎線脫落，等等。患者術后會感覺腹痛、引流管中可以引流出膽汁樣液體。

腹腔內出血術后腹腔內出血是嚴重的并發癥，可能是由于術中止血不徹底或誤傷其他血管所致。

總而言之，膽囊切除術后，應對患者加強護理，密切觀察病情變化，盡量采取措施預防術后并發癥的發生，一旦發現并發癥的早期征兆，應立即告知醫生，及時進行處理。