知信行模式在全子宮切除病人中的應(yīng)用

肖潔，劉艷

知信行模式(knowledge attitede belief practice,KABP)又稱為“知識-信念態(tài)度-行為”理論，由美國哈佛大學(xué)教授Mayo提出，經(jīng)Gochman發(fā)展，并成功的應(yīng)用于健康行為改變[1]。“知”是知識的學(xué)習(xí)，“信”是正確的信念和積極的態(tài)度，“行”是行動(dòng)。KABP是改善人類健康行為的新型教育模式，將行為改變分為知識獲取、建立信念和形成行為3個(gè)連續(xù)過程[2]。KABP用于護(hù)理干預(yù)就是讓病人通過系統(tǒng)的學(xué)習(xí)，了解疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療方法及相關(guān)并發(fā)癥，樹立正確的疾病觀，進(jìn)而采取健康行為，積極的配合治療與護(hù)理。本研究應(yīng)用KABP對接受全子宮切除術(shù)的病人進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，病人及其近親屬知情同意，選擇2015年1月至2017年5月在馬鞍山十七冶醫(yī)院接受治療并符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的子宮肌瘤病人60例，所有病人因病情需要均接受經(jīng)腹全子宮切除手術(shù)(保留雙側(cè)附件)，排除心肝腎嚴(yán)重疾病、精神障礙及不能配合的病人。按收治時(shí)間分成兩組，2015年1月至2016年6月的30例病人為試驗(yàn)組，2016年7月至2017年5月的30例病人為對照組。兩組病人在年齡、住院時(shí)間、家庭人均月收入等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

表1 兩組行子宮切除術(shù)的子宮肌瘤病人一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 選擇常規(guī)健康宣教方法，主要包括術(shù)前向病人講解疾病相關(guān)知識，手術(shù)方式，術(shù)前準(zhǔn)備方法；術(shù)后講解手術(shù)后注意事項(xiàng)。

1.2.2 試驗(yàn)組 選取一名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識全面、溝通能力和科研能力較強(qiáng)的主管護(hù)師在常規(guī)健康宣教的基礎(chǔ)上按KABP進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)士長評價(jià)護(hù)理干預(yù)效果。

1.2.2.1 “知”相關(guān)知識宣教 入院時(shí)對病人的病情狀況、心理狀況、接受能力等進(jìn)行科學(xué)的評估，詳細(xì)講解子宮肌瘤的疾病知識，如發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、治療方式、手術(shù)方式及預(yù)后情況等，介紹成功案例，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。手術(shù)前病人即將面臨子宮缺如，擔(dān)心失去女性特征、影響夫妻性生活，易出現(xiàn)預(yù)感性悲哀和恐懼、焦慮的心理反應(yīng)[3]。針對這種情況，責(zé)任護(hù)士詳細(xì)交代子宮切除后不能生育，不能再有月經(jīng)來潮，但維持女性特征的雌激素分泌并不受影響，陰道的完整結(jié)構(gòu)也未破壞，因而不會(huì)對性生活產(chǎn)生影響。通過疾病知識介紹從根本上解除病人及其性伴侶的擔(dān)憂與顧慮[4]。鼓勵(lì)病人丈夫多陪伴病人，讓病人感受到來自家庭的溫暖，減輕心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)情緒穩(wěn)定。

1.2.2.2 “信”健康信念的培養(yǎng) 重點(diǎn)是開展專題健康講座，強(qiáng)化健康知識教育。科室制定規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的健康教育宣教表，內(nèi)容包括入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教及出院指導(dǎo)。責(zé)任護(hù)士每日深入病房與病人面對面溝通，手把手指導(dǎo)，促使病人在護(hù)理人員的指引下采取積極主動(dòng)的態(tài)度，把健康知識上升為信念。同時(shí)觀察病人遵醫(yī)行為并記錄，護(hù)士長評價(jià)健康宣教效果，對未掌握宣教內(nèi)容者重復(fù)教育，促進(jìn)病人形成正確的信念和態(tài)度。出院一周電話回訪，保證治療及護(hù)理的持續(xù)性。

1.2.2.3 “行”健康行為的建立 手術(shù)前，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人配合完成術(shù)前準(zhǔn)備工作，例如合理飲食、按時(shí)服用硫酸鎂導(dǎo)瀉進(jìn)行腸道準(zhǔn)備、培養(yǎng)病人床上排便習(xí)慣、練習(xí)有效咳嗽方法等。手術(shù)結(jié)束返回病房后，護(hù)理人員協(xié)助病人行下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)以預(yù)防病人深靜脈血栓的發(fā)生，方法是雙手從跟腱至小腿輕輕揉捏小腿后肌肉群，雙腿交替進(jìn)行。待病人恢復(fù)下肢知覺能自主活動(dòng)時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，方法是從腳趾活動(dòng)開始，依次行踝關(guān)節(jié)伸屈、踝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、膝關(guān)節(jié)屈伸、小腿交替抬高30°～60°等動(dòng)作，循環(huán)進(jìn)行。每組10～15次，每次約10 min，每2小時(shí)1次[5]。指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)自我護(hù)理，如掌握床上翻身的技巧，知曉傷口及引流管的保護(hù)方法等。術(shù)后第2天進(jìn)行盆底肌肉鍛煉，即有意識地通過肛提肌為主的盆底肌群進(jìn)行自主性收縮來增強(qiáng)盆底肌肉的力量，從而改善括約肌的功能。具體方法為重復(fù)進(jìn)行提肛及收縮陰道動(dòng)作，連續(xù)15～30 min為1單元，每天2～3單元。出院后繼續(xù)完成鍛煉計(jì)劃[6]。

1.3 觀察指標(biāo)和判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組病人手術(shù)前、手術(shù)后的焦慮評分情況。焦慮評分按照癥狀自評量表SCL-90進(jìn)行評定，標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示焦慮程度越高[7]。在手術(shù)后第2天進(jìn)行健康教育知曉問卷調(diào)查，滿分100分，分值越高表示健康知識掌握越好。出院當(dāng)天給予滿意度問卷調(diào)查，共18個(gè)問題，滿分100分，分值越高表明病人對護(hù)理工作越滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組全子宮切除病人手術(shù)前后焦慮自評分比較 試驗(yàn)組與對照組在手術(shù)前焦慮自評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組采用不同的健康宣教方法，試驗(yàn)組手術(shù)后焦慮自評分較對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組全子宮切除病人手術(shù)前后焦慮自評分比較/(分，

2.2 兩組全子宮切除病人手術(shù)后健康知識知曉及護(hù)理滿意度比較 試驗(yàn)組病人手術(shù)后健康知識知曉得分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組，兩組病人比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討論

隨著國內(nèi)外護(hù)理實(shí)踐的深入和護(hù)理理論不斷改善，護(hù)理的功能已經(jīng)由單純的執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)向以病人為中心的責(zé)任制整體護(hù)理，健康教育是整體護(hù)理中極其重要的內(nèi)容，也是護(hù)理學(xué)科不斷發(fā)展和完善的重要標(biāo)志[8]。傳統(tǒng)的健康教育只重視知識的單向傳播，不注重信息反饋和實(shí)際效果[9]，難以滿足現(xiàn)代健康管理要求。只有讓病人及家屬認(rèn)識疾病、了解健康知識，才有可能建立起積極正確的信念與態(tài)度，從而主動(dòng)形成有益于健康的行為。KABP是認(rèn)知理論和動(dòng)機(jī)理論在健康教育中的應(yīng)用，是通過知識、信念、行為3個(gè)過程促進(jìn)病人健康行為改變的較成熟的理論模式。該模式也應(yīng)用于我國護(hù)理干預(yù)研究，在改善病人手術(shù)治療配合、促進(jìn)健康行為等多方面取得了良好效果[10]。

表3 兩組全子宮切除病人手術(shù)后健康知識知曉及護(hù)理滿意度比較/(分，

全子宮切除術(shù)是子宮肌瘤一種常見的治療方式，雖然療效確切，但手術(shù)作為一種應(yīng)激刺激不可避免地給病人造成心理傷害[11]。手術(shù)帶來的負(fù)性情緒會(huì)影響病人配合度，此時(shí)護(hù)理人員加強(qiáng)與病人的溝通、交流，積極給予心理干預(yù)，選擇合適的健康教育方式，從而提高治療依從性，促進(jìn)病人身心康復(fù)[12]。本研究中病人術(shù)前有不同程度的焦慮、抑郁、自卑等不良情緒，試驗(yàn)組運(yùn)用KABP干預(yù)，讓病人充分了解疾病生理變化、手術(shù)治療的必要性，從而堅(jiān)定手術(shù)信心，減輕心理應(yīng)激，術(shù)后焦慮自評分與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

行為改變是采取各種健康教育模式予以干預(yù)的最終目標(biāo)。為了防止病人知而不行，圍手術(shù)期護(hù)理人員不斷強(qiáng)化宣教內(nèi)容，幫助病人堅(jiān)定信念，采取遵醫(yī)行為。通過KABP進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組健康知識知曉情況和護(hù)理滿意度與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。更多的病人能夠主動(dòng)表達(dá)自身的感受，以積極的心態(tài)配合治療，并能主動(dòng)參與制定術(shù)后康復(fù)計(jì)劃。特別是早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)在預(yù)防下肢深靜脈血栓方面有著積極的意義[13]。全子宮切除術(shù)中切斷子宮主韌帶、骶韌帶的同時(shí)，會(huì)影響膀胱和直腸的神經(jīng)支配，造成不同程度的盆底功能障礙，影響術(shù)后性功能[14]。針對這種現(xiàn)狀，病人掌握盆底肌鍛煉的方法還能改善盆底肌功能，促進(jìn)其性生活的早期恢復(fù)，有助于家庭功能健康發(fā)展，改善家庭關(guān)系[15]。在KABP的干預(yù)過程中，護(hù)理人員不再是簡單的醫(yī)囑執(zhí)行者，而是通過一系列護(hù)理干預(yù)讓病人意識到采取健康行為的重要性，變被動(dòng)為主動(dòng)，進(jìn)一步加強(qiáng)自我護(hù)理能力，有效促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[16]。

綜上所述，在全子宮切除病人圍手術(shù)期運(yùn)用KABP進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，能明顯提高病人對于疾病的認(rèn)知，幫助病人樹立健康信念，提高醫(yī)療配合的順從性，最終讓病人采納健康行為，臨床效果明顯。另外，知信行護(hù)理干預(yù)模式較常規(guī)護(hù)理更加標(biāo)準(zhǔn)化、制度化，更能適應(yīng)護(hù)理專科的發(fā)展需要，值得應(yīng)用和推廣。