低溫等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤患者的臨床療效

林信衡，孫麗清，盧燕

福建醫科大學附屬福州市第一醫院耳鼻喉科 （福建福州 350009）

喉乳頭狀瘤屬于臨床常見的喉部良性腫瘤，其發生主要與人乳頭狀瘤病毒感染密切相關［1］。該病具有較高的惡變率，且其惡變因素不明確、時間不定，故臨床應盡早進行外科干預。低溫等離子射頻消融術是近年國內興起的一種微創技術，具有創傷小、術中出血少、術后恢復快等優點［2］。本研究旨在探討低溫等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年2月至2018年6月收治的80例喉乳頭狀瘤患者為研究對象，男53例，女27例；年齡8～67歲，平均（51．03±16．41）歲；單發68例，多發12例；腫瘤位置，雙室帶38例，雙聲帶25例，會厭喉面7例，右聲帶10例。患者均經組織病理檢查確診為乳頭狀瘤，符合低溫等離子射頻消融術治療指征，臨床資料完整。排除伴有其他喉部疾病或惡性腫瘤、嚴重肝腎臟器疾病的患者。患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用低溫等離子射頻消融術治療，儀器為美國杰西低溫等離子射頻消融系統（H2076-00型）和一次性EIC7070-01刀頭。指導患者保持平臥位，并在其肩部下方放置1個軟墊以適當墊高肩部，行常規全身麻醉后將支撐喉鏡放入到患者口腔部，以充分暴露其咽喉部和聲帶。根據患者實際情況調節手術顯微鏡的傾斜度，保證手術視野清晰完整；將射頻消融系統的主機能量設置到5檔，在高倍顯微鏡指導下應用EIC7070-01刀頭在病灶深度0．5～1 mm、邊緣1～2 mm的位置將其切除，同時進行止血操作，盡量保存病灶切緣周邊的正常組織，切除適量病變組織送病理活檢，最后退出支撐喉鏡。術后常規予以抗生素預防感染，靜脈滴注頭孢唑林鈉3 d，布地奈德混懸液霧化治療，2 mg／次，2次／d，治療1周。

1.3 臨床評價

（1）記錄患者術中情況，包括手術時間、術中出血量等。（2）觀察患者術后有無并發癥、復發及治療前后相關臨床癥狀緩解情況，對咽部異物感、聲音嘶啞、呼吸困難等主要癥狀按輕重程度進行評分，0分為無癥狀，1分為輕度，3分為中度，5分為重度。（3）評估患者臨床療效。療效評定標準［3］：痊愈，乳頭狀瘤及其臨床癥狀基本消失；有效，腫物較治療前縮小，且癥狀有顯著緩解；無效，腫物及其臨床癥狀均無變化，甚至其體積較治療前變大。治療有效率＝（痊愈例數＋有效例數）／總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 手術效果

術中，80例均一次性徹底切除病灶，術中出血量為12～36 ml，平均（19．67±4．10）ml；手術時間為22～45 min，平均（32．41±6．52）min；術后僅有2例患者出現梨狀窩出血，予以局部壓迫后出血停止，其余未發生感染、嚴重出血等并發癥。80例患者痊愈49例，有效30例，無效1例，治療有效率為98．75%（79／80）。隨訪6個月，僅1例復發，該患者聲帶上有乳頭狀瘤，遂再次行低溫等離子射頻消融術。80例均無癌變。

2.2 術前后癥狀改善情況

患者術后主要癥狀評分均低于術前，差異有統計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 80例患者手術前后癥狀改善情況比較（分，±s）

表1 80例患者手術前后癥狀改善情況比較（分，±s）

時間 咽部異物感 聲音嘶啞 呼吸困難術前4．49±0．48 3．36±1．25 2．85±1．16術后 0．96±0．53 1．10±0．64 0．47±0．11 t 9．260 3．517 5．119 P 0．000 0．006 0．000

3 討論

喉部乳頭狀瘤是一種良性腫瘤，可發生于各個年齡段，具有生長迅速、易癌變等特點。該病的治療主要以手術切除為主，傳統手術切除方法雖可徹底切除病灶，但手術創面較大、術中出血量多、對正常組織損傷較大，且術后極易出現復發和癌變［4］。CO2激光療法也是該病的常用治療方法，其能夠精確切除病灶，避免鄰近組織及深層組織受到損傷，但CO2激光的光束呈直線，不易到達聲門下病變及難以暴露的病灶，具有一定的局限性［5］。

低溫等離子射頻消融術是近年新興的以電化學為基礎的微創技術，主要通過雙極射頻產生的能量使射頻刀頭和病變組織之間的電解液轉化為等離子體薄層，等離子體中含有的帶電粒子會加速電場中的離子運動，促使熱能傳遞到病變組織中，分解組織中組成細胞成分的分子鍵，進而使組織發生凝固壞死，達到消融的效果［6］。由于低溫等離子射頻消融術是在相對較低的溫度（40～70℃）下進行操作，且其能量效應只局限于病變組織表層，故該方法對周圍組織的熱損傷較小［7］。此外，低溫等離子射頻消融術中采用的射頻刀頭可以依據手術需求彎曲成不同角度，且該手術方法是在支撐喉鏡加顯微鏡下操作，可使咽喉部或聲帶處的手術視野更加清晰，便于手術醫師辨認病變組織的層次，有助于消除直線下難以察看到的盲區病變組織，且消融刀的刀柄集消融、止血、吸收等功能于一體，可減少術中出血量，有利于患者術后早日康復［8］。

本研究結果提示低溫等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤創傷性較小，可避免正常組織損傷，減少并發癥發生，療效良好，復發率較低。但需要注意的是，低溫等離子射頻消融術中應用到的刀頭相對較粗，在喉腔鏡內操作較不方便，切割精準度也較低，潛在一定的隱患，故應在距離病灶深度0．5～1 mm、邊緣1～2 mm位置開始切除病變組織，預留足夠的安全界限，并確保病灶深部切緣的安全，以更好地減少復發。

綜上所述，低溫等離子射頻消融術治療喉乳頭狀瘤患者安全有效，且復發率、癌變率均較低。